头痛

黄某，男，50岁，于1988年8月1日初诊。偏头痛反复发作10年，痛发时或左或右，以右侧为多，呈持续性抽痛，阵发性加剧，剧痛时每延及头巅及项部。每月发作2～3次，持续数小时或数天，伴恶心呕吐，耳鸣，食欲不振。近年来发作加剧，经服利眠宁、颅痛定、烟酸等药未效。症见：形体瘦弱，神倦乏力，懒言，血压16／10.6kPa，舌淡嫩，苔微黄，脉细数。此属厥阴头痛，实由寒滞肝脉，惟寒邪久郁，渐趋化热。治宜温肝散寒，降逆止呕，佐以清热解肌。药用：吴茱萸15g，党参30g，大枣15g，生姜30g，黄连10g，葛根30g，菊花12g。

陈某，男，47岁，于1988年9月2日初诊。头痛反复发作6年余，近10天因感冒头痛剧作，而以两侧太阳穴部尤甚，伴干呕，吐涎沫，胸闷，纳减，便秘，眩晕等。动则头痛加重，按之则痛减，曾服中西药未效。症见：面色无华，形瘦神疲，苦楚面容，血压17.2／11.9kPa，舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。此为厥阴头痛，属寒滞肝脉，而肝血亦亏损。治宜温肝散寒，降逆止呕，佐以养血润肠。药用：吴茱萸10g，生姜10g，大枣15g，党参25g，玉竹50g，当归10g，川芎15g。

以上两案均各服3剂后，诸症顿减，继守原方调理而愈。随访3个月未见复发。

吴茱萸汤为治厥阴头痛之效方。《伤寒论·厥阴篇》云：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因本方有温肝暖胃，降浊止呕之功；若由阴寒凝滞，浊阴上乘，而致干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤每收捷效，故临床应用以治疗体质虚寒之神经性头痛，效果满意。

两案均见头痛、恶心、呕吐、眩晕，舌质淡、脉细等证，故皆诊为厥阴头痛。因肝主疏泄，其气主升，与胆相表里，其经脉与督脉会于巅顶，倘寒邪循经上逆，则头痛；寒浊在上，清阳不升，窍道闭塞，则头晕、耳鸣；肝寒犯胃，则干呕，吐涎沫；脉细，为体虚之征。其病机同属寒邪凝滞，浊阴上乘。故同用本方加味治疗而获效。

惟病案一舌苔薇黄，脉细而数，此为寒邪久郁，有渐趋化热之势。然寒重而热轻；寒为本，热为标，纯治本寒则标热加剧，单独治标热则本寒尤甚。故仿左金丸之法而反其意；稍佐黄连之苦寒以入中焦，菊花之气清上浮以达上焦而制之；且其痛连项背，故复加葛根以解之，亦相反而相成也。

病案二则面色无华，舌质淡红，脉弦细而不数乃兼肝血亏损之故；虽亦见舌苔微黄，实因腑气不通，浊气上蒸，假热之象也，故取四物之意。而避芍地之寒腻，仅用当归之补血和血，重用川芎活血行气，更助姜、萸以温经散寒，复加玉竹以润肠通秘，滋而不腻，面面照顾而无过偏之弊。虽两案均以吴茱萸汤为主，惟佐辅之药不同，而疗效满意，乃师古而不应泥古也。

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