“
“我已经失去了一个乳房,再切掉子宫,做女人还有什么意思?”
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最初的故事
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甲之蜜糖,乙之砒霜
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治疗措施
子宫内膜息肉
子宫内膜增生
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子宫内膜增生不伴不典型增生
绝经前:(GnRH-a+AI)
对于绝经前的内分泌治疗患者,《指南》推荐其使用卵巢功能抑制药物,常用的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),常见有亮丙瑞林、戈舍瑞林及曲普瑞林等。
从卵巢这个分泌雌激素的源头上遏制雌激素的产生,再搭配芳香化酶抑制剂(AI),砍断芳香化酶将人体的脂肪、雄激素等物质转化为雌激素的可能,使得体内的雌激素水平能降至一个非常低的水平。在控制癌细胞发展的情况下,减少他莫昔芬对子宫内膜的不良影响。
绝经后:换用AI/托瑞米芬,放宽手术指征
针对绝经后的患者,《指南》建议换用AI类药物,或者是改用与他莫昔芬作用相似的抗雌激素药物托瑞米芬,它与ER亲和力更强,具有更强的抗雌激素作用。适用于绝经后ER阳性或ER不详的转移性乳腺癌患者。研究证明,托瑞米芬导致子宫内膜病变的发生率低于他莫昔芬[3-4]。
但在临床使用中也发现,患者使用托瑞米芬后子宫内膜增厚、阴道流血等症状仍有发生。因此,应用托瑞米芬治疗的患者也要定期复查,密切监测其对子宫内膜的影响。
同时,医生也会适当放宽子宫+双侧附件切除术指征,必要的时候选择手术治疗更加保险。
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子宫内膜不典型增生
无生育要求者
子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险。对于没有生育要求的患者,选择子宫+双侧附件切除术更为保险,并在术中送样本进行快速冰冻病理检查,病理诊断为恶性的,需按照子宫内膜癌治疗.
强烈要求保留生育功能者
对于有强烈生育要求的患者,摆在眼前的,将会是一条更加艰难危险的道路。
《指南》推荐,首选GnRH-a药物抑制卵巢功能,也可联合应用左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS)或者AI药物,LNG-IUS可以在宫腔内释放孕激素,局部作用于子宫内膜,全身反应也比较轻微。
同时要每3个月进行1次刮宫+宫腔镜检查,对子宫内膜进行组织学评估,连续2次组织学结果为阴性的患者,评估间隔时间可以延长到6~12个月。子宫内膜活检的随访延续到患者放弃或完成生育后行子宫+双侧附件切除术。
子宫内膜癌
无论期别早晚,子宫内膜癌的治疗都不推荐保留生育功能和保留卵巢;推荐行BRCA1/2和林奇综合征基因突变检测(2A类证据)。其治疗原则同普通子宫内膜癌。
注意事项
高危人群要管理体重
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