这项新技术，可降低三阴乳腺癌早期复发风险？| 2022CSCO
2022年4月8-9日，2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会以「线上 」形式如期召开。数项最新研究在大会上展露锋芒，引发了热烈讨论，本文将着重分享中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授，关于三阴乳腺癌早期治疗新策略的演说，为三阴乳腺癌患者的治疗撕开一条希望的口子。
在早期乳腺癌中，三阴乳腺癌的预后是几种亚型中较差的。此类患者的一个主要特点就是手术后近期（1-3年）复发风险高，但是其五年后的复发风险反而较非三阴乳腺癌更低。此外，三阴乳腺癌的治疗手段也很单一，从NCCN的指南和CSCO数据库来看，在早期三阴乳腺癌中，目前推荐的治疗主要还是化疗，而其中对化疗耐药的患者也不在少数。目前我们看早期三阴乳腺癌患者对化疗是否敏感，主要是看他们的新辅助化疗数据，刘强教授统计了其所在医院的三阴乳腺癌患者数据，结果提示，在接受新辅助化疗的三阴乳腺癌患者中，其SD（病情稳定，未达到部分缓解）与PD（靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶）的比例占据22%，这就意味着大约有1/5的三阴乳腺癌患者，属于原发耐药或化疗无效的人群。如今，新辅助治疗仍是识别高危复发早期三阴乳腺癌的关键，然而，它也并非完美。刘强教授表示，新辅助治疗后得到pCR也只是复发率比较低，不是免复发保证，至少还有10%-15%的复发风险，而没有pCR也不是世界末日，这类患者也有56%的几率不会复发，但是可以作为加强治疗的依据。研究显示，对早期三阴乳腺癌新辅助化疗后没有达到pCR的患者，使用卡培他滨进行加强化疗，可以将5年内的DFS从56%提高至70%，使用铂类药物效果也差不多。如何能更好地区分出这类高危复发的早期三阴乳腺癌患者？
使他们能得到更有效的治疗，从而降低复发率呢？
刘强教授提出可以将循环肿瘤DNA（ctDNA）的检测应用到其中。
肿瘤是由基因突变引起的，正常细胞是没有这个DNA的，通过血液里面检测循环肿瘤DNA，我们就可以得知血液里面还有没有肿瘤的负荷，或者肿瘤的负荷有多高。
在新辅助治疗期间，对三阴乳腺癌患者进行循环肿瘤DNA检测，就能比影像学更精准地预测，患者未来对化疗的反应能否达到pCR以及肿瘤有没有缩小。若循环肿瘤DNA为阴性，复发风险则明显更低。在刘强教授对ER（-）的乳腺癌患者进行的循环肿瘤DNA检测中发现，ER（-）患者的循环肿瘤DNA若为阴性，无一复发，如新辅助治疗后循环肿瘤DNA由阳转阴，则复发率减半。此外，循环肿瘤DNA也可以在比较早期的时候，淋巴结没有转移、肿瘤大于2cm的时候就可以检测出来，且还能发现影像学不能发现的微转移病灶，区分出高危和低危复发者，比影像学发现转移平均提早8-15个月。我们可以通过循环肿瘤DNA的检测，有效预警高危复发的三阴乳腺癌患者，进行精准治疗。研究显示，在早期三阴乳腺癌的化疗期间加用PD-1抑制剂帕博利珠单抗，pCR率有了显著提高，从51%提高到64%，其EFS事件发生率（指死亡、疾病进展、改换化疗方案等事件）也有显著降低，也因此，美国药监局FDA批准了帕博利珠单抗用于早期高危三阴乳腺癌的治疗。但是不同研究对无疾病进展生存期与总生存期的影响尚不明确，且免疫治疗可能带来终身甚至严重的副作用，仍需要权衡下其中的获益与可能面对的风险。此外，刘强教授课题组还在动物实验中发现，在三阴乳腺癌中，低剂量的抗血管生成剂的使用，可以和PD-1免疫抑制剂产生很好的协同作用，显著提高免疫治疗疗效。随后的临床试验，也证明了此项结果，且与PD-1是否阳性无关，这也意味着可能会有更多的三阴乳腺癌患者能使用这种治疗方案。目前，关于循环肿瘤DNA指导下的早期三阴乳腺癌患者的临床研究已经开展，期待未来早期三阴乳腺癌患者能够得到更好的治疗。以上就是今天的CSCO速递内容，关注乳腺癌互助圈，带你了解更多乳腺癌前沿资讯哦。
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