2023年3月1日起，国家最新医保目录正式执行，本期我们就来盘一盘挺进医保目录的「新面孔们」，它们的药价是多少？以及医保新政策将为乳腺癌患者带来哪些获益。
01
哌柏西利（爱博新®）
哌柏西利是全球范围内第一个被批准用于治疗晚期激素受体阳性、HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌的一种CDK4/6靶向抑制剂。研究结果显示，它将HR+/HER2-晚期乳腺癌绝经后患者的PFS延长了一倍，开创了激素受体阳性乳腺癌患者靶向治疗的新时代。
原价9244元/盒(75mg*21粒)、11521元/盒(100mg*21粒)、13667元/盒(125mg*21粒)，纳入医保后2891.7元/盒(75mg*21粒)、3604.23元/盒(100mg*21粒)、4275.6元/盒(125mg*21粒)，降价幅度达到68.7%！
适应症：激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体 2 (HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
达尔西利（艾瑞康®）
达尔西利是中国首款自主研发的CDK4/6抑制剂，在疗效与安全性中具有独特优势。其重磅的Ⅲ期DAWNA系列研究100%纳入中国人群，真实呈现了中国乳腺癌患者的治疗数据，HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的中位无进展生存期（PFS）为30.6个月。
原价13500元/盒(150mg*21片)， 11741元/盒(125mg*21片)，纳入医保后4305元/盒(150mg*21片)，3744.09元/盒(125mg*21片)，3713.22元/盒(50mg*42片)，降价幅度达68.1%。
适应症：既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的复发或转移性乳腺癌患者的治疗。
恩美曲妥珠单抗（赫赛莱®）
恩美曲妥珠单抗是全球首个且目前唯一获批可用于HER2阳性早期和晚期乳腺癌的ADC药物，也是首个具有实体瘤适应症的ADC。该药物最早在2019年5月获FDA批准上市，现已成为目前抗HER2阳性乳腺癌治疗的国际标准用药。
原价11951.63元/瓶(160mg)，8340元/瓶(100mg)，纳入医保后价格调整为5130元/瓶(160mg)，3580元/瓶(100mg)，降价幅度达57.07%。
适应症：
早期乳腺癌：用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的 HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
晚期乳腺癌：用于接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的 HER2 阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。患者应具备以下任一情形：既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后 6 个月内出现疾病复发。
优替德隆注射液（优替帝®）
优替德隆(UTD1)是华昊中天开发的一款基因工程埃博霉素类似物，也是一类新型的非紫杉类抗微管蛋白聚合类抗肿瘤药物，药物对晚期乳腺癌的疗效确切，安全性良好。
该药品被纳入医保后的价格因企业申请而暂时保密，科普君也欢迎知道价格的药企朋友或病友留言告知。
适应症：用于既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者
依维莫司（飞尼妥®）
依维莫司片是国内目前唯一获批的已被纳入医保的mTOR抑制剂。mTOR 信号通路是乳腺癌治疗关注的热点，BOLERO-2全球多中心Ⅲ期临床研究首次在大规模临床试验中证实了依维莫司对内分泌耐药乳腺癌患者的疗效。
该药品被纳入医保后的价格因企业申请而暂时保密，科普君也欢迎知道价格的药企朋友或病友留言告知。
适应症：联合依西美坦用于治疗来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的激素受体阳性、表皮生长因子受体-2阴性、绝经后晚期女性乳腺癌患者。
02
氟维司群（芙仕徳®）
作为一种新型的雌激素受体下调剂，氟维司群既可以阻断并分解雌激素受体，还能直接减少雌激素受体表达水平起到抗肿瘤的作用，也是目前唯一一个能使晚期激素受体阳性乳腺癌患者总生存获益的内分泌单药。
2010年，氟维司群进入中国市场，当时的市场销售价格为在 5458.99 元/支。2017年，经由国家医保局的谈判，氟维司群降价43%进入国家乙类医保目录，并于两年后再次调整药价。2020年，氟维司群曾因医保政策调整而被移出医保目录，好在没过多久，氟维司群便再次挺进了2021年医保目录。
2021年8月，氟维司群注射液获批新适应症，但医保内适应症尚未扩增。
氟维司群被纳入医保后价格为4612元/盒（250mg*2）。
原适应症：用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）HR＋局部晚期或转移性乳腺癌
新增适应症：与阿贝西利联合使用，用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的HR+HER2—局部晚期或转移性乳腺癌患者
除了关注焦点医保药物外，医保的政策在今年也迎来了调整。
03
1.门诊报销从无到有，从少到多
原先职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，之后可以报销，具体的报销比例各地区不同；原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。不仅如此，除了药品费用可以报销外，符合规定的检查、检验、治疗等费用也可以报销。
改革后，参保人在普通门诊就能享受报销，一定程度上能够降低此前居高不下的住院率，减轻大医院病床周转的压力，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正需要的病人。
2.一人参保，全家获益
医保的新政策可以将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。个人可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、购药时发生的由个人负担的医疗费用。部分地区还可以支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
3.医保异地就医直接结算更便捷
2023年1月1日起，异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。参保人员备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地异地转诊转院待遇水平。
具体的线上备案可以参考这篇文章：乳腺癌异地就医怎么办？与病友一起沉浸式体验全流程！
医保一向是觅友们关注的焦点，新药物的进入也能够让更多乳腺癌患者用上好药，而不是因为价格而被希望拒之门外，期望未来有更多好药新药能够被纳入医保，造福更多患者。
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