乳腺癌患者6个“致命情况”，处理不好太影响生存期了！

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对人体健康危害较大。近年来，随着医学的进步，各种新疗法和新药物的应用，使得乳腺癌的预后达到较高的水平。

发现乳腺癌后，手术切除肿块已经是标准治疗，但是术后康复期出现的多种并发症却令患者苦不堪言。今天为大家介绍几种乳腺癌患者术后常见的并发症，希望觅友们能够提前预防，尽早发现。

乳腺癌术后出血是常见的并发症，一般发生在肿瘤切除术后。常因术中止血不彻底，遗留有活动性出血点；术后应用持续负压引流；体位发生改变或者剧烈咳嗽；手术结扎的丝线滑脱或电凝的凝血块脱落；术前应用化疗或者激素类药物等原因而出现。

并发症一：术后出血

症状：引流液颜色鲜红、引流量增多，伤口敷料隆起，皮肤周围发紫。

如何预防：

• 首先，医生在手术中止血要彻底，减少遗留的潜在的活动性出血点。

• 其次，患者在术后引流过程中，要保持患侧上肢制动，避免大幅度活动，造成引流管脱出，保持引流管的通畅以及及时观察引流液的性质。

• 最后，如果凝血功能较差的患者，在术前可适当补充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能，避免造成术后大出血。

建议处理

观察发现术后出血，并及时告知医生处理。

乳腺癌手术需要游离大面积的皮瓣，切除乳腺组织后就会形成的空腔，表层皮肤和基底肌肉无法完全黏在一起，一旦引流不畅或者患侧活动幅度过大就会造成积液。

并发症二：皮下积液

症状：皮下积液一般发生在腋窝、锁骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。发生积液的部位，手触时有波动感，穿刺有积液。腋窝发生积液时，可看到腋下及上肢肿胀，积液过多时，还可看到大面积的皮瓣漂浮。

建议处理

1.及早告知医生

据国外文献报道，术后皮下积液的发生率在10%~30%。所以即使出现皮下积液，也不要太紧张。及早通知医生，让专业人数处理皮下积液，医生可以把原来的引流管切口扩大或者放置橡皮引流条。

2.密切关注引流量，及时挤压

24小时引流量是医生作为拔出引流管的重要依据。患者及家属在术后前几天，要密切关注引流量，及时挤压引流管，避免引流管堵塞。记录的引流量及时回报医生，让医生有详细的护理记录参考。

3.遵医嘱拔除引流管

何时拔出引流管应听取医生的建议，避免过早拔出引流管而造成皮下积液。

皮瓣坏死是乳腺癌术后较为严重的并发症之一。

皮瓣剥离较薄，导致皮瓣供血不足。或因皮下有积液使皮瓣不能与胸壁黏连，或缝合时张力太大等均有可能引起皮瓣缺血坏死。

并发症三：皮瓣坏死

症状：肉眼可见皮肤变得苍白，逐渐变紫绀，表面有小水泡出现。3~7天后可看到皮肤呈黑色硬痂状。

建议处理

1.医生

• 医生应综合患者的实际情况，选择合适大小的切口，减少皮肤张力。

• 剥离皮瓣时尽可能选择厚的、血运丰富的皮瓣，避免皮瓣坏死缺血。

• 包扎伤口时，压力适宜，避免过紧或过松使得皮瓣漂浮。

• 皮瓣坏死的面积小于2厘米，可通过清创、湿敷换药使其自行愈合。如果皮瓣坏死呈苍白色时，应将坏死皮瓣切除再重新缝合。坏死区域较大时，必要时需要进行植皮治疗。

2.患者

• 患者和家属应全力配合医护人员，及时记录引流量，保持引流管通畅。

• 一旦有发生积液就要及时上报医生处理，以防皮下积液进一步发展成皮瓣坏死。

乳腺癌淋巴清扫术后破坏了淋巴回流系统的完整，因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患侧淋巴水肿。上肢淋巴水肿后很难恢复，治疗过程常，严重影响患者的生活质量。

并发症四：上肢水肿

症状：轻症患者会出现上肢肿胀、乏力、疼痛等症状；重症患者则会功能丧失（上肢功能障碍、肌力减退）、引发感染。

如何预防：

• 患侧不要提重物。患侧负重不要超过5kg，尽量不要干需要太用力的活儿。如果需要抬重物等，最好用健侧手臂。避免患侧过度疲劳，当患肢感到疼痛时就要及时休息。

• 避免穿过紧的衣物、戴戒指、手表时尽量宽松些，不要让它们紧紧嵌入皮肤。避免手臂直接受热，如长时间的日光浴、泡温泉、

• 不要在患肢穿刺、输液、测血压等。如果患侧皮肤出现伤口，要及时洗净，以防感染。避免患侧皮肤损伤、干裂。出现患侧皮温增高、疼痛、发红、皮疹时要及时就医。

• 进行剧烈活动时、乘坐飞机时应佩戴合适大小的弹力袖套。

• 加强患侧上肢的功能锻炼，如爬墙操、淋巴水肿康复操等。

建议处理

1.轻度淋巴水肿，可通过练习淋巴回流操，促进淋巴回流。

2.严重的淋巴水肿，可到医院的康复科做理疗，或者做淋巴回流术。

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人体的白细胞就像保卫身体的“卫士”，当外来病原体如今时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，将病菌包围、吞噬。放化疗最明显的副作用之一就是骨髓抑制，使人体白细胞数量远低于正常值。

当白细胞低下时，患者发生感染的几率极大程度增加。感冒、发烧、炎症、咳嗽咳痰等感染症状就出现了。当出现一些感染症状时，不可轻易忽视，一定要及时就诊。

并发症五：感染

症状：寒战或出汗、咳嗽气短、鼻塞、腹泻，也有舌头或口腔的白斑、口腔/喉咙/牙龈的疼痛、鼻窦/头/耳朵的疼痛，还有小便时灼痛/尿浊或血尿，以及任何皮肤的发热、肿胀或发红。

如何预防：

• 做好口腔护理，注意刷牙和避免刺激性食物。

• 做好皮肤护理，保护皮肤避免损伤。

• 在身体虚弱期间，保证食品安全。

• 注射针口和导管的护理主要靠护士小姐姐。

• 注射针口和导管的护理。

建议处理

及时看医生。医生会决定你使用何种抗生素、如何应用升白针和升白药物。绝大多数肿瘤患者的感染经过积极治疗是可以痊愈的，所以及时就医就好，不要太过慌乱。

食欲不振，进食量少是引起恶液质的原因。

并发症六：恶液质

症状：消瘦、虚弱乏力、厌食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神压抑。临床检测上恶液质的出现伴随着癌热、炎性血象（中心粒细胞、淋巴细胞低，白细胞增高）、代谢紊乱和免疫力低下。

如何预防：

• 合理搭配饮食，做到有荤有素，不偏食，不挑食。

• 不要因为“忌口”问题，啥都不吃，或者“全素饮食”。
  

建议处理

1.营养干预

在还可以进食的时候，主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食，如鱼类、虾、乳制品、冰淇淋等，最好选患者自己喜欢的口味；但不推荐辛辣和过咸的食物。

2.运动干预

患者可以进行中等强度的运动来改善自己的症状，也可以让医护人员制定个体化运动方案。

3.心理干预

在这种情况下，不要强迫自己吃自己不喜欢的食物，不要被“健康饮食”的思维局限，这很有可能引起心理上对食物的抵触，导致进食障碍。发泄、看一些有趣和喜欢的东西，把注意力从自己的身体状况上挪开等等。

4.使用药物

近年来，用于恶液质的药物有了许多新的进展：如食欲刺激剂、胰岛素增敏剂、饥饿素、非甾体类抗炎药等。

少部分乳腺癌患者骨转移后会发生病理性骨折。长骨转移时可形成病理性骨折；脊椎转移时可能形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓造成截瘫。当患者发生骨转移后，应尽早进行骨转移治疗，避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。

并发症五：感染

症状：寒战或出汗、咳嗽气短、鼻塞、腹泻，也有舌头或口腔的白斑、口腔/喉咙/牙龈的疼痛、鼻窦/头/耳朵的疼痛，还有小便时灼痛/尿浊或血尿，以及任何皮肤的发热、肿胀或发红。

如何预防：

• 做好口腔护理，注意刷牙和避免刺激性食物。

• 做好皮肤护理，保护皮肤避免损伤。

• 在身体虚弱期间，保证食品安全。

• 注射针口和导管的护理主要靠护士小姐姐。

• 注射针口和导管的护理。

建议处理

及时看医生。医生会决定你使用何种抗生素、如何应用升白针和升白药物。绝大多数肿瘤患者的感染经过积极治疗是可以痊愈的，所以及时就医就好，不要太过慌乱。

END

每个乳腺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。

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温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

责任编辑：觅健丸时

作者：觅健莫非

参考资料：

[1]左文述，于金明编. 乳腺疾病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.01.

[2]Santen RJ, Yue W. Cause or prevention of breast cancer with estrogens: analysis from tumor biologic data, growth kinetic model and Women's Health Initiative study. Climacteric. 2019 Feb;22(1):3-12.

[3]Trabert B, Bauer DC, Buist DSM, et al. Association of Circulating Progesterone With Breast Cancer Risk Among Postmenopausal Women. JAMA Netw Open. 2020 Apr 1;3(4):e203645.

[4]胡捍卫，朱晓红主编. 生殖医学基础[M]. 南京：东南大学出版社, 2015.01.

[5]https://mp.weixin.qq.com/s/dUoN6ZuyIMN0KF7k9LSOnw

[6]De Placido S, Gallo C, De Laurentiis M, et al. Adjuvant anastrozole versus exemestane versus letrozole, upfront or after 2 years of tamoxifen, in endocrine-sensitive breast cancer (FATA-GIM3): a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2018; 19:474.

[7]Campos SM, Guastalla JP, Subar M, et al. A comparative study of exemestane versus anastrozole in patients with postmenopausal breast cancer with visceral metastases. Clin Breast Cancer 2009; 9:39.

[8]Chen S, Lan B, Lv D, et al. Bone safety profile of steroidal aromatase inhibitor in comparison to non-steroidal aromatase inhibitors in postmenopausal women with breast cancer: A network meta-analysis[J]. 2021.

[9]Witzel I, Loibl2 S, Wirtz R, et al. Androgen receptor expression and response to chemotherapyin breast cancer patients treated in the neoadjuvant TECHNO and PREPARE trial. British Journal of Cancer, Nov 15 2019. 

[10]https://www.onclive.com/view/survival-advantages-in-metastatic-breast-cancer-move-the-needle-toward-curative-intent-strategies.

[11]管茶香主编. 生理学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2019.04.

[12]DE HAAN J, VERHEECKE M, VAN CALSTEREN K, et al. Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women  diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients[J]. Lancet Oncol, 2018, 19(3): 337-346.

[13]楚泽浩.催乳素、血管内皮生长因子与乳腺癌的临床病理特征及预后的关系[D].郑州大学,2020.

[14]李正福,朱丹,王佳. 乳腺癌内分泌治疗现状[J]. 百科论坛电子杂志,2019(9):690-691. 

[15]黄贵,邰亦成,黄夏倩.绝经后乳腺癌患者血清卵泡刺激素、黄体生成素水平及其与乳腺癌发生的关系[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5394-5396.

[16]荆凤,邢唯杰. 乳腺癌患者内分泌治疗相关症状及非药物干预的研究进展[J]. 中华护理杂志,2021,56(4):635-640.

[17]青葫芦编. 图解黄帝内经[M]. 福州：福建科学技术出版社, 2019.07.p

[18]孙清廉.现代女性的烦恼:内分泌失调[J].家庭医学（下）,2021,(9):32-33.

[19]Yuan, X., et al., Vitamin E Enhances Cancer Immunotherapy by Reinvigorating Dendritic Cells via Targeting Checkpoint SHP1. Cancer Discovery, 2022.