觅友A 我今年刚确诊两阳一阴乳腺癌，吃的内分泌药是托瑞米芬。为什么我用托瑞米芬而不是他莫昔芬？ 我以前吃国产托瑞米芬只要40多块，现在涨价到200多，和进口托瑞米芬法乐通价格都差不多了，那我是不是可以直接换进口的？ 觅友B 像上面这样的困惑在病友群中还是很常见的，今天科普君就带大家一起来解答大家的困惑！ 01 为什么我用的是托瑞米芬？ 1、更适合中国乳腺癌患者 托瑞米芬和他莫昔芬都是选择性雌激素受体调节剂（SERM），通过调节内源性雌激素阻断癌细胞的生长，达到治疗乳腺癌的目的。 不过近年来越来越多的观点认为，托瑞米芬是更适合中国乳腺癌患者的SERM药物。这是为什么呢？ 别以为CYP2D6*10基因突变概率很小，其实中国乳腺癌患者中携带CYP2D6*10突变比例高于75%[2]，而且中国汉族CYP2D6*10T/T基因型乳腺癌患者被证实从他莫昔芬治疗中获益小。 但托瑞米芬主要通过CYP3A4酶代谢，受CYP2D6代谢酶影响小，正是如此，托瑞米芬是更适合中国乳腺癌患者的SERM类药物。 2018年7月6日，徐兵河院士、马飞教授等学者在《国际癌症杂志》发表的研究报告显示，对于中国乳腺癌患者的内分泌辅助治疗总人群，托瑞米芬优于他莫昔芬，绝对获益8.7%；对于CYP2D6*10T/T基因型患者，托瑞米芬5年DFS显著优于他莫昔芬，绝对获益23%[3]。 2、托瑞米芬长期治疗安全性更好 内分泌治疗是一场持久战，患者们自然也担心药物的安全性。 SERM类药物结构与雌激素相似，有Z型(反式)和E型(顺式)两个异构体。Z型异构体具有抗雌激素作用，而E型异构体具有弱雌激素活性。 如果E型异构体含量过高则会抵消药物的抗雌激素作用，从而降低药物疗效[4]。另外，E型异构体也是内分泌治疗药物产生副作用的根源。 因此，降低E型异构体含量就能减少药物产生副作用，也避免药物失效。在这个思路下，托瑞米芬通过独特的生产工艺，来降低E型异构体含量，从源头减少副作用的产生。 多项研究表明，托瑞米芬在妇科不良事件（如子宫内膜增厚、子宫息肉、月经不规律、阴道出血等）、血管栓塞事件、肝损伤、脂代谢异常的发生率低于他莫昔芬[5、6]。 专家共识也推荐，如有妇科不良反应、血脂异常、肝功能异常的患者，可用不良反应较小的托瑞米芬替代他莫昔芬[7]。 总体而言，托瑞米芬在中国患者群体中疗效突出、安全性更佳，是更适合乳腺癌患者的SERM类药物。 02 进口托瑞米芬和仿制药有哪些区别？ 1、进口原研药生产工艺更先进 进口原研药和国产仿制药，有相同的通用名，具有相同的活性成分，但相同不等于完全一样。仿制药仅复制原研药的主要分子结构，而进口原研药一般是在国外生产的，在生产工艺上更先进，质量控制上更严格。 此外，进口原研药的生产质量更稳定。以60mg规格的进口原研药托瑞米芬法乐通和仿制品为例，法乐通所使用的工艺两次结晶，因此药品的纯度更高、杂质更小，药品有效期为60个月，是仿制品的3倍多。 2、进口原研药价格与仿制药几乎相同 在国家集采大背景下，不少药品却涨价了。目前国产托瑞米芬枢瑞60mg/30片剂型挂网价售价涨至249元。而在医院购买到的进口原研托瑞米芬法乐通60mg/30片剂型挂网价售价250.4元，二者价格已相差无几。 几乎相同的价格，进口原研药和国产仿制药你会选择哪个呢？这就好比同样的价格，苹果手机和山寨机，那自然是选择苹果手机啦。 （ps：医院没有药也不需要担心，目前门诊统筹各地陆续执行，定点零售药店购买也可以医保报销啦，具体执行参照各地医保部门。）
原来他莫昔芬比较依赖一种叫做"CYP2D6"的代谢酶，在这个酶的作用下发挥疗效。如果体内有CYP2D6*10基因突变，那么会导致CYP2D6酶活性降低，从而导致他莫昔芬活性代谢产物降低，影响他莫昔芬的药物疗效[1]。点击下方卡片关注吧
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