儿科医生最常遇到的宝宝患者中，十之五六都有咳嗽的问题。
许多家长深受其扰，因为咳嗽似乎有千百种形态，自行辨证起来很不容易，需要好好学习、花工夫。
之前，我在咱们平台推文中介绍了多种咳嗽以及它们的治疗、养护方法，家长们可以在公号回复“咳嗽”查阅学习。
但总有家长提及一些具体、细致、又十分常见的咳嗽问题，我认为有必要拿出来，和大家详细说一说。
比如，前几天有位家长问我：
宝宝咳嗽总是有“吭吭”声，像是有痰，但是咳不出来，只能勉强吐出一些带泡沫的唾液。这种情况该不该给他吃止咳化痰的药物？
其实，在临床医学中，止咳药和化痰药属于两种类别的药物。我们时常放在一起说“止咳化痰”，但它们是应该分开辨证采用的。
如果咳嗽没有严重影响宝宝日常生活和作息的话，一般不建议家长滥用止咳药。
首先，“止咳”不等于“治咳”，仅仅遮掩了咳嗽的症状，没有真正除根，是没用的。
第二，化痰的药物，大多是通过刺激内粘膜、溶解痰液黏性等方法，达到稀释痰液的作用。
但是，宝宝咳不出痰的原因，有时并不仅仅是痰液太浓。这时，家长又该怎么办呢？
痰
也分“有形”和“无形”
在帮宝宝“化痰”之前，家长需要先知道：痰，分为“有形之痰”和“无形之痰”。
有形之痰：
有形的痰，是通常人们所理解的、看得到的痰。
多数“有形之痰”停滞在肺部，裹挟着病菌等“脏东西”。
它们可以通过咳嗽排出体外，这其实也是身体排出外邪、“清理门户”的方法之一。
无形之痰：
无形的痰，是人们肉眼看不到的痰，它存在于人体的脏腑经络、皮里膜外、四肢百骸之中。
它们在全身上下流窜，随着气的流动而流动，或停留下来，阻碍身体的气机。
有形和无形的两种“痰”，都有可能出现宝宝有痰咳不出的情况。
有形之痰咳不出：
宝宝虚弱无力，可借外力排痰
宝宝咳不出痰，首先确实可能是有痰卡在喉咙里。
但是，宝宝气虚，身体的能量不足，没有足够的力气将它们咳出来。
如果家长发现宝宝有这些表现：
咳嗽无力
很艰难才咳出的痰呈泡沫状
打喷嚏、流清鼻涕
……
很大一部分原因是宝宝体内入了风邪。
儿为虚寒，外感风寒的宝宝，体质更为虚弱。当痰液比较粘稠的时候，宝宝就更不容易咳出痰液。
在宝宝体虚的情况下，如果用攻伐过猛的药物，宝宝的身体就容易吃不消。
所以，我通常会建议，如果家长要选择给宝宝用药物止咳、化痰，建议选择对宝宝体质伤害较小的外治法——雾化。
此外，还可以借助外力帮宝宝排痰：
▶ 拍打排痰法
“拍背排痰法”是通过震动，使附着在肺部、气管内的分泌物脱落，帮助宝宝排出痰液：
步骤①
低龄宝宝可以竖抱，宝宝的头搭在家长肩膀上。
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年龄较大的宝宝，可以反坐在椅子上，前胸趴在椅背上。
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步骤②
拍背的手掌微微扣起，手指微微弯曲，呈“空碗状”。
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步骤③
胳膊不动，手腕摆动，有节奏地在下图红框区域内，由下至上、轻轻叩击宝宝的后背。
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注意力度以发出“砰砰”的闷响、而宝宝又无不适感为佳。每分钟拍打40~50下，每次操作约10分钟。
资料来源：医视频
除了外力排痰法外，从身体内部也可以帮宝宝调理。
▶ 给宝宝补正气
如果发现宝宝正气不足、气虚，家长可以考虑给宝宝服用较为温和的食疗方给宝宝健脾益气。
宝宝正气足了，抵御外邪的能力也会跟着增强。
可以选太子参、白术、党参、黄芪这几种药材其中的1~3种煲瘦肉水，给宝宝服用。
注意，帮宝宝健脾益气的前提，是要在宝宝病好后、不积食的情况下进行。
无形之痰排不出：
脾胃运化失利，应该温脾化痰
比起有形的痰，无形之痰对宝宝的伤害要更大。
“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。体内之所以产生无形的“痰饮”，根源在于脾胃的运化不利。
宝宝吃得太多，或者经常喝冷饮、吃生冷物，会导致脾胃负担太大，吃进肚子的水液无法转化成人体所需的津液，成为湿滞，堵塞在宝宝体内。
随着时间的推移，这些“废水”越积越多，湿聚生痰，就形成痰饮。
它们随着气的流动四处乱窜，给宝宝的健康带来很大负担——“百病由痰生”。这个“痰”，指的就是“无形之痰”。
有经验的医师和家长可以通过触摸感受到宝宝是否体内积淤着“无形之痰”：
比如，摸摸宝宝的腹部、颈部，会不会摸起来异常柔软，某些部位比其它部位摸起来有增厚、肥满感，还有团块、片状、网状的形状？
再看看宝宝有没有这些体质特征：
常觉疲乏、精神不振
全身（尤其是四肢）感觉酸重
胃口差，腹部有胀满感，进食后明显
大便黏稠或不成形，严重者溏泻
口中黏腻不爽或口臭
舌苔厚，舌边有齿痕
痰多易咳
睡觉打呼噜或流口水
……
如果以上皆有，可以看出宝宝体内有痰饮，脾胃功能也是比较差的，中医认为属于“脾虚湿困”证。
这种情况，就是湿滞比较严重。好比不断往瓶子里倒水，满了之后还继续倒，水就会从瓶口溢出，上逆至喉咙，变成“有形之痰”。
这时，家长就不仅要帮孩子排痰，更要除痰饮，最根本的，还要格外注意消化，将已经失运的脾胃养护回来。
▶ 早期排痰+祛湿：
排痰食疗方
选陈皮3g、茯苓10g、芡实10g、南杏仁5g，
可以这4味药材皆用，也可以选其中1~3味，轮换着来给宝宝煲水煲粥喝。
祛湿食疗方
▶ 后期健脾利湿：
等宝宝消化好的时候，可以给TA适当健脾。
此时宝宝的身体还是有湿气的，在健脾的同时，可以继续祛湿。
平时饮食上，注意也要以清淡、少食多餐为主，可不要体质一好就敞开了吃，湿滞容易趁机“卷土重来”。
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本期推送就到这儿啦！
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