癌症疼痛不必一忍再忍

Haalthy导读

大家都听过关公刮骨疗毒，焦裕禄忍痛工作的故事。忍痛，似乎是意志力坚强的象征，几乎每个人在现实生活中都有忍痛的经历。

癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症候，不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气，而其中大多数人都选择忍痛生活。这种做法可取吗？

只有当疼痛无法忍受时才应寻求帮助？

很多人都有这样的习惯，小痛先忍忍，痛得忍不了才看医生。研究表明仅12.74％的患者会主动报告疼痛，24％的患者有意隐瞒病情，这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导，从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。

主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。有些人癌痛已经一年多，却始终不去止痛。直到痛得忍无可忍，才由家人陪着来医院，这与传统的忍痛观念有关。

癌痛会带来很多方面的负面影响，一方面会降低患者生活质量，疼痛而致的寝食难安，使患者营养摄入不足，免疫力下降。另一方面对病人造成了心理影响，很多病人因为疼痛难忍甚至想过要放弃治疗,“痛不欲生”可以很形象地说明这一点。

所以很多病人在接受规范的镇痛治疗后，生理上痛苦解除或减轻，增强了治疗信心，很好地融入了社会生活，他们从外表上根本看不出是癌症患者。

癌痛治疗不足的现状

早在1982年世界卫生组织就提出“让癌症患者无痛”，2002年，疼痛被列入“第五大生命体征”。 尽管有诸多缓解疼痛的医疗方法，但中重度癌痛在癌症患者中仍非常常见，直接影响了患者的生活质量。

如果依照临床治疗指南接受适当的治疗，80%~90%癌痛患者能通过有效地治疗来减轻大部分疼痛。然而调查和观察性研究显示，还有相当一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治疗。在以疼痛为首要症状的癌症患者中，超过60%的患者的疼痛得不到充分的控制。

 

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药物治疗新进展

癌痛药物根据镇痛的强度分为3大类，这个3阶梯分类法仍是癌痛药物治疗的基础。常用的癌痛治疗的药物又分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。

使用镇痛药要注意以下三点：

不主张联合使用两种非甾体药物

由于不仅不增加疗效，而且可能增加不良反应，故不主张联合使用。当非甾体药物用药剂量达到一定水平后，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物引起的不良反应将明显增加 。如果需要长期使用或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类药物；在联合用药的情况下，则只增加阿片类药物用药剂量。

阿片类药物是中度和重度癌痛治疗的基础用药

长期使用阿片类药物时，首选口服给药途径，有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径(包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等)。另外应按时用药，即按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

低剂量强阿片类药物可作为弱阿片类的替代药物

2012年欧洲姑息治疗学会(European Association for Palliative Care，EAPC)发布的《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》指出，可考虑低剂量强阿片类药物替代可待因或曲马多(表1)。

最近一项Ⅲ期随机研究比较了低剂量吗啡和弱阿片类药物治疗中度癌痛的效果，结果显示，镇痛治疗7d后NRS评分下降20%及以上的比例，低剂量吗啡组为88.2%，弱阿片类药物组为57.7%，差异有显著统计学意义(P<0.001)。该研究结果证实，低剂量强阿片类可替代弱阿片类治疗中度癌痛，这也为低剂量三阶梯强阿片类药物替代二阶梯弱阿片类药物提供有力的结论性的数据支持。

使用阿片类药物易成瘾？

广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”。鸦片战争的阴影为阿片类药物使用的主要障碍，也是疼痛治疗中的最大瓶颈。事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药，尤其是口服缓释剂型和长效透皮贴等麻醉镇痛药物发生成瘾的可能性极小。

全美的一项调查显示： 1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中，仅22例发生精神依赖，这些病人都曾经有药物滥用史。另外11882例用阿片类药物治疗的住院病人中，仅有4例产生精神依赖。因此可以说，成瘾几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症。在没有药物滥用史病人的疼痛治疗过程中，阿片类药物的成瘾是罕见的。

会不会疼痛消除了，镇痛药却停不掉呢？

人们不敢选择阿片类药物， 既担心会成瘾，又担心停药后的“反跳”。

癌症病人因控制及疼痛消失后，可以安全地停用阿片类药物，如吗啡日用量在30~60毫克时，突然停药一般不会发生意外；而长期大剂量用药，则要通过逐渐减量的方式缓慢停药。在临床上医生会根据病人的情况及时调整药物的用量，实施个体化治疗，安全地停药。

在医疗领域，癌痛的诊治日益得到重视，通过规范的治疗，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。正确服用止痛药物，解决的不仅仅是“疼痛”问题，还可以帮助患者改善睡眠、食欲和心理状态，增强抵抗力，同时再辅以相关的积极治疗。对癌痛患者有极大帮助，从而长期带瘤生存。

 

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