柴胡与附子不可合用

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昨天有网友在本公众号文章后留言问：

柴胡附子能合用不？

这个问题如何回答呢？在《伤寒论》与《金匮要略》中看不到柴胡与附子合用的直接处方，换句话来说，小柴胡汤病与四逆汤病不会同时出现，所以，柴胡与附子不可合用。

有的医生治病心急，将柴胡与附子合用，这是很容易失控而出问题，可能会导致大承气汤病出现。柴胡与附子合用，则阳明与少阴俱实，如此则成大承气汤病。所以《伤寒论》中有柴胡加芒硝汤，有大柴胡汤，而无柴胡加附子汤。

柴胡与附子要分开用，小柴胡汤与四逆汤要分开用，这样风险可控，用药宜简而戒繁。西医虽然常常误治，但有时候病人反应有效，是因为西医用药简单，当然现在有的西医用药可能比中医还繁杂，如此必然治病无效。

很多中医喜欢两方合用，甚至多方合用，以此显高明，其实是大忌，是养成了开方的坏习惯。用药太复杂是无法判断疗效的，究竟哪个药有效哪个药无效，后续治病是很难取舍的。《伤寒论》：

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

先用小建中汤，若无效，再用小柴胡汤，难道先圣不懂得直接用柴胡桂枝汤吗？两方先后分用，才是《伤寒论》法理所在，宁可先后用，尽量不合用，如此才能掌握疗效，如此才能发现问题。

绝大多数的疾病只需要简单处方，即能有效，即能治愈，譬如说，常见的发热，咽痛等疾病，简单处方即能治愈，而不是追求复杂处方。

不能精通理论，是不可能正确治病的。医生要严于律己，要不能容忍自己犯错，如此才能不断地进步。