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乱法度者乱中医


昨天浙江陈生问曰:

病人男性,髌骨骨折手术,本来都好,术后第二天开始服用小柴胡汤。病人自述,下午去拍片复查时只穿了短袖,回病房就感觉有点不适。病人半夜突然高热,体温三十九摄氏度,值班医生用了消炎痛栓塞肛,汗出很多,早上发热退了。病人是不是该继续用小柴胡汤?

不谦真人对曰:

柴胡桂枝汤。

半夜发热,晨起热退,为往来寒热,发热重而汗出者,柴胡桂枝汤主之。

本小柴胡汤病,若更太阳伤寒,如此病人,则发热汗出,而往来寒热。《伤寒论》:

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

伤寒五六日,厥阴反热,故而以小柴胡汤治之,若太阳伤寒未愈而少阳反热,则汗出。《伤寒论》:

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉亦在里也。

汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。

本小柴胡汤病,若但头汗出,不发热,还以小柴胡汤治之,若发热而汗出者,太阳伤寒重而少阳反热,故发热,以柴胡桂枝汤治之。《伤寒论》:

伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

故伤寒六七日,往来寒热,太阳伤寒未愈而发热汗出者,以柴胡桂枝汤治之,更下利者,以柴胡桂枝干姜汤治之,若发热无汗者或发热而汗出太过者,以半夏泻心汤治之。《伤寒论》:

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

中医治病是有章法的,依法度而处方,乱法度者乱中医。


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