【经方医案】附子理中汤加红花治腹泻案

孙某，男，60岁，河间市果子洼乡果子洼二村人。初诊于2010年5月17日。

腹泻五六年，曾做结肠镜和大便常规检查，未见异常。服用参苓白术散、补脾益肠丸①、四神丸等药，效果亦不理想。

刻下：患者体形中等，面色晦暗无光泽，大便每天三四次，伴腹满、腹痛、肠鸣，精神疲惫，乏力，喜暖畏寒，手足不温，食欲欠佳，不敢食用水果，怕吹电扇、空调。腹诊无压痛。舌苔水滑，脉象沉细。处方：

附子（先煎）6g，党参20g，白术20g，干姜10g，红花6g，甘草6g。5剂，水煎服。

二诊：腹泻无变化，余症皆存。再方：

附子30g，党参20g，白术20g，干姜30g，红花6g，甘草10g。5剂，水煎服。

药后腹泻大轻，减少至每天一次，但大便仍然不成形，腹痛无，腹满轻，胃部觉暖。前方再服10剂。

三诊：腹泻无，大便成形，有力气，精神振作，全身温暖舒适。

临证心得：上案为典型的附子理中汤证。黄师运用此方的体质要求为：肤色灰暗无光泽，精神委靡，畏寒，无渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉。但治疗之初用附子理中汤后竟然无效，思其为药轻病重，积尺之冰需要猛火、大火方可融化。故再次疏方时，方中附子、干姜都用了30g。此处注意：两药皆先煎40分钟，以减轻毒性。火神郑钦安之法，可学可仿，但体质要明，方证要清，用药需慎，觉不可孟浪而为。《名医类案》记载，先贤治疗久治不愈的腹泻，在辨证论治的基础方药上，加用红花以活血化瘀；《医林改错》也有膈下逐瘀汤治疗腹泻之说，故根据久泻多瘀之论，笔者在附子理中汤的基础上加用了少量红花。

【注释】

①补脾益肠丸：查阅相关资料应是中成药陈李济补脾益肠丸，没有查到其他品牌的中成药。

产品成分：

外层：黄芪、党参（米炒）、砂仁、白芍、当归（土炒）、白术（土炒）、肉桂；

内层：延胡索（制）、荔枝核、干姜（炮）、甘草（炙）、防风、木香、补骨脂（盐制）、赤石脂（煅）。辅料为炼蜜。

产品性状：本品为胃肠分溶型水蜜丸；断面可见两层，外层为黑褐色，内层为红棕色；气香、味甘辛、微苦。

功能主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。主治脾虚泄泻证。用于治疗腹泻腹痛，腹胀肠鸣，粘液血便或阳虚便秘等症。

用法用量：口服，一次6克，一日3次。

规格：水蜜丸：72g；130g

禁忌：孕妇忌服，儿童禁用，感冒发热者忌服。肚脐周围有疼痛者，要特别注意暂时不能服用。

作者：何运强；整理/刘继芳