1.氨甲环酸创伤骨科应用也有效
氨甲环酸是一类止血药物，其在关节置换术中减少出血而不增加血栓风险的功效已经得到大量的文献证实，但其在创伤骨科方面的临床应用目前尚无定论。Gausden等、Amer等在JOT上同期发表了两篇氨甲环酸在骨科创伤方面临床应用的meta分析文章，发现氨甲环酸可以降低围手术期失血率，降低输血率，同时并不增加围手术期血栓发生风险。但两篇meta分析文章也同时提及纳入的文章中有两篇文献：Emara等及Zufferey等对髋部骨折手术治疗的病例进行的研究发现氨甲环酸可减少出血量，但也同时会增加静脉血栓发生率，但对上述两篇原始文献进行分析，发现上述两篇文献证据强度不高，但临床医生仍应该对应用氨甲环酸后可能加剧的血栓风险给与足够的警惕。
同期JOT上同时发表了Lack等人对骨盆骨折围手术期应用氨甲环酸的临床应用报告。发现在骨盆骨折手术时应用氨甲环酸并不能降低围手术期血液丢失的风险和输血率。这可能是由于骨盆骨折治疗时，主要出血在骨创面上，而氨甲环酸在此方面减少出血效果较差。
参考文献：
Tranexamic Acid Should be Considered in Fracture Surgery
Tranexamic Acid in Orthopaedic Trauma Surgery: A Meta-Analysis
Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Orthopaedic Fracture Surgery: A Meta-Analysis and Systematic Literature Review
Effect of Tranexamic Acid on Transfusion: A Randomized Clinical Trial in Acetabular Fracture Surgery
2.股骨远端骨折不同类型固定方式力学性质不同
Julia等人在JOT上发表了4种不同类型股骨远端锁定板固定方式和标准股骨远端锁定板固定方式在生物力学上的优劣性。
共计5个研究组，包括：
标准锁定组（LOCKED），对照组，股骨钢板近端采用锁定螺钉固定，距离骨折线最近的螺钉孔置入螺钉，桥接工作距离（worklength）：25mm；
非锁定组（non-locked），研究组，股骨钢板近端采用非锁定螺钉固定，桥接工作距离40mm；
桥接组（BRIDGE），研究组，股骨钢板为锁定螺钉固定，但近端近骨折线螺钉孔不置钉，近端远骨折线一孔的部位置钉，桥接工作距离：87mm；
远皮质锁定螺钉组（far corticallocking，FCL），桥接工作距离25mm；
可活动钢板组（active plate），螺钉通过钢板上的可活动扣固定，允许轴向活动而不允许水平活动。
图1：不同研究组别的螺钉置钉方式
图2：各种类型的螺钉和钢板设计
图3：轴向活动度比较
图4：水平剪切活动度比较
作者比较了不同组别内固定物刚度，骨折部位轴向运动幅度，水平剪切运动幅度等力学数据，发现和标准锁定组相比，非锁定组螺钉固定并不减少内固定物的刚度和骨折断端间的活动度；长工作距离会增加水平剪切活动的幅度而不是轴向运动幅度；应用可活动钢板则可以增加轴向的活动度而不增加水平剪切活动。
参考文献：Comparison of 4 Methods for Dynamization of Locking Plates: Differences in the Amount and Type of Fracture Motion
3.股骨干骨折钢板固定后任何一处骨皮质桥接均预示骨折愈合
股骨干骨折治疗后的一个难题是如何判断骨折愈合，对大部分股骨干骨折行内固定治疗的病例来说，术后3月内愈合的概率并不高，这就造成了一个困扰：超过术后3个月的时间点，若判断骨折不愈合则需进一步处置；若判断骨折延迟愈合，则可继续等待，目前临床上并没有一个相对准确的指标。
14年JBJS am上发表的一篇关于胫骨干骨折术后预测愈合率的文章提出，在正侧位上，只要有任何一个位置的骨皮质有骨痂桥接，均提示骨折可愈合。而Patrick等人参考该思路，随访了接近百例的股骨干骨折钢板固定术后的病例，发现对股骨干骨折行钢板固定的病例，上述规律同样适用，即在术后随访正侧位片上，若有任何一侧的股骨干骨皮质骨痂桥接，则提示股骨干可以愈合。但对这一规律有时间要求，即术后4月在X线上即应该有骨皮质骨痂桥接。Paul等人在对应的述评里高度评价了这一结论，认为对目前临床诊断具有重要的现实意义，对很多骨折延迟愈合的病人来说，可以考虑在早期观察到骨折有骨痂连接时继续观察病情变化而不是介入二次手术。但他同时指出这一研究结果样本量太小，单个样本量变化容易造成结论变化，所以研究证据强度较弱，后期需要更多研究来证实该观察结论的正确性。
参考文献：Any Cortical Bridging Predicts Healing of Supracondylar Femur Fractures After Treatment With Locked Plating
4.胫骨髓内钉附加钢板临时辅助复位不增加并发症发生率
胫骨干骨折目前普遍推荐髓内钉治疗。但同时存在一个问题是髓内钉复位相对困难，需要辅助其他手段，如复位钳等，但对复杂胫骨干骨折，单纯复位钳并不能维持很好的复位，有学者提出可以使用临时小钢板辅助固定复杂胫骨干骨折，在髓内钉固定后再拆除，以获得较好的骨折复位效果。但临床医生总担心额外钢板临时固定会增加手术后并发症发生率的风险，Justin等人近期在JOT上发表的这篇文章对此给出了明确意见。
他们回顾了231例闭合胫骨干骨折髓内钉治疗的病例，其中临时钢板固定复位40例，标准复位技术191例，发现两者在骨折愈合率，感染率，骨折畸形愈合率等方面无明显差异，而术后因内固定物有症状而需要拆除的比例基本接近。
参考文献：Does Provisional Plating of Closed Tibia Fractures Have Higher Complication Rates?
5.胫骨骨折髓内钉术后早期恢复速度快，晚期恢复时间慢
Sebastian等人在JOT上报道，胫骨干骨折行髓内钉治疗，术后持续随访时间点患者临床功能评分得到显著改善，从术后6月到术后5年，临床评分有持续的改善趋势，但这个趋势在术后6-12月这段时间恢复速度更快，而在术后1年到5年这段时间恢复稍慢，但无论在何种时间点，患者术后功能始终无法恢复至术前水平，这提示我们，即便是对骨干骨折，想要恢复至术前水平也仍存在一定困难。
参考文献：Trajectory of Short- and Long-Term Recovery of Tibial Shaft Fractures After Intramedullary Nail Fixation
5.骨缺损重建术-外架联合钢缆
Stephen等人在JOT上介绍了大段骨缺损外架治疗的新方法，可减少骨诱导的时间，并降低针道感染风险，减少软组织疤痕面积。
图5：近端钻孔，钢缆穿过近端骨皮质，钢缆两头从皮质孔中拉出
图6：用图5中穿过近端骨皮质的钢缆两头经细线引导穿过远端骨皮质孔
图7：将两头钢缆通过外固定架上的滑轮链接至延长装置上（F中带刻度尺的延长杆）
图8：该装置在人体的实际应用
参考文献：Optimizing Bone Defect Reconstruction—Balanced Cable Transport With Circular External Fixation
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