踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型和 AO 分型，帮你彻底整明白！

作为人体负重最大的关节，踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型对于很多年轻骨科医生来说既熟悉又陌生。以下内容结合相关文献详细阐述这一分型，并与 AO 分型相对应。

Lauge-Hansen 分类

Lauge-Hansen 分类的名称同时包含了足的位置和暴力方向。

当足处于旋前位时，内侧的三角韧带紧张，因此最初损伤的内侧结构（内踝骨折或韧带断裂）

当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，因此最初损伤的是外侧结构

距骨外旋

1、旋后（内翻）内收损伤（简称 SA）

损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。

旋后内收损伤

Ⅰ 度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。

I 度损伤 X 线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在 X 线上是隐匿的。

Ⅱ 度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。

II 度损伤 X 线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位 x 线片显示后踝无骨折。

2、旋后（内翻）外旋损伤（简称  SE）

损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。

分为四度：

I 度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折（Wagstaffe 骨折）、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折（Tillaux-Chaput 骨折）。

I 度损伤 X 线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折。此型在 X 线上是隐匿的。

Ⅱ 度：由于距骨给腓骨施加了旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。

II 度损伤 X 线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。

Ⅲ 度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折（Volkmann 骨折）。

III 度损伤 X 线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。应力 x 线检查对于评估三角韧带的完整性是必要的。

Ⅳ 度：在 Ⅲ 度损伤的基础上附加内踝撕脱骨折或三角韧带撕裂。因为距骨的旋转、增加了三角韧带所受张力。

IV 度损伤 X 线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓韧带联合断裂；腓骨螺旋形骨折，腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂；侧位片显示后踝无明显骨折，但下胫腓后韧带可能断裂。

3、旋前（外翻）外旋损伤（简称 PE）

伤足处于旋前位，距骨外旋，三角韧带首先被拉紧。

旋前外旋损伤

I 度：首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。

I 度损伤 X 线显示：内踝水平骨折；侧位 X 线片显示后踝完整。这种损伤与旋前外展 I 度非常相似。

Ⅱ 度：距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。

II 度损伤 X 线显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂；胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓前联合断裂。

Ⅲ 度：腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即 Maisonneuve 骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。

III 度损伤 X 线片显示：内踝骨折和腓骨近端螺旋形骨折；胫腓骨间隙增宽；侧位片显示腓骨骨折，后踝无骨折。

Ⅳ度：最后发生下胫腓后韧带断裂，或其胫骨附着点的撕脱骨折（Volkmann 骨折块）。

IV 度损伤 X 线片显示：内踝骨折；胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓联合断裂，腓骨骨折位于下胫腓联合水平上；侧位片显示胫骨向前移位和后踝撕脱骨折。

4、旋前（外翻）外展损伤（简称 PA）

伤足处于旋前位，而距骨是外展，三角韧带处于紧张，分为三度：

旋前外展损伤

Ⅰ 度：首先发生的是内侧三角韧带断裂或者内踝的撕脱骨折。

I 度损伤 X 线显示：内踝水平骨折；侧位片腓骨无骨折。

Ⅱ 度：距骨外展的力量继续作用于下胫腓关节，导致下胫腓前、后韧带的断裂或者撕脱骨折  ，骨间韧带、骨间膜撕裂。

II 度损伤 X 线片显示：腓骨无骨折，内踝间隙变宽，提示三角韧带断裂；侧位片显示后踝骨折（箭头）。

Ⅲ 度：距骨外展的力量作用于腓骨，使其外侧受到压力，内侧受到张力，导致腓骨在胫骨关节面附近发生短斜形骨折，主要骨折线基本呈横行，常伴有三角形小骨片，或者外部粉碎型的骨折；甚至可以伴有胫骨远端关节面外侧部分的压缩骨折。

III 度损伤 X 线片显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂，胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓联合断裂；腓骨斜向骨折，外侧高，内侧低；侧位片显示后踝骨折（箭头）。

AO/OTA 分型

首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类。该分型系统强调了外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于使用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合的修复有指导意义。

44A 腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；

44B 腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；

44C 腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。

两种分型的对应关系

AO 分型中 A 型损伤对应 Lauge-Hansen 分型中旋后内收损伤。

AO 分型中 B 型损伤对应 Lauge-Hansen 分型中旋后外旋损伤、旋前外展损伤。

AO 分型中 C 型损伤对应 Lauge-Hansen 分型中旋前外旋损伤。

后记

踝关节是人体负重最大的关节。站立行走时全身重量均落在该关节上，日常生活中的行走和跳跃等活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。

踝关节骨折大部分是单踝骨折，单踝骨折约占 66%；双踝骨折占 25%；三踝骨折占 7%；开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的 2%。

理想的骨折可根据骨折分型来判断治疗方案，并能提供给医生和患者预后的预判。

总之，AO 分型对手术治疗有一定指导意义。Lauge-Hansen 分型主要基于踝关节的间接损伤机制，常用来指导骨折的闭合复位。

作者：小六；排版：景胜杰

题图、插图：来源于文参考文献

投稿：[e-mail]

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