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胡希恕伤寒论学习笔记——161

161、伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两 代赭一两 半夏半升(洗) 人参二两 甘草三两(炙) 生姜五两 大枣十二枚(掰)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

这条的重点还是针对“心下痞硬”,仲师再分享另外一种太阴病的痞。“心下痞硬”是触按心下胃脘部的感觉是韧的,严重的话会有些硬,还存在胀满的情况,“噫气不除”是病家频繁打嗝,次数很多,病人因为打嗝而感觉痛苦。

本条的字面意思是:病家得病了,经过发汗、吐、下等各种疗法后,身体其他的症状基本都没了,只剩下了“心下痞硬、噫气不除”,这时候得选择旋覆代赭汤治疗。

发汗、吐、下治疗之前,病家具体有什么症状,仲师没有描述,我们就不得而知了,并且这也不是重要的,不管是什么症状,现在都已经没有了,所以仲师说“解”。

目前最重要的是病家出现了“心下痞硬、噫气不除”,没有热证的心烦,没有水饮的上冲,也没有少阳的胸胁问题,只是单纯的心下问题,这就属于太阴病,也就是身体内部的阴证,因为运化不足,不能通畅,所以痞硬,并且气机郁滞严重,导致了结气,所以才打嗝、嗳气明显。

因此本条就是一个太阴问题,因为汗吐下等严重损伤了身体内部正气,所以出现了体内的阴证,也就是太阴病,所以治疗上健运太阴,促进运化 ,同时降下结气,方中的党参、甘草、生姜、大枣主要起到补益帮助运化的作用,旋覆花、代赭石、半夏肃降结气。

旋覆代赭汤证补充完整的话,除了心下痞硬、噫气不除,还会有纳差、神疲、腹胀、面色萎黄等,大便多是偏干的。

旋覆代赭汤跟66条的厚朴生姜半夏甘草人参汤很类似,都是针对太阴病的,处方里面都有半夏、党参、甘草、生姜,都是针对太阴不足,不同的药物是旋覆花、代赭石、大枣与大量的厚朴,一个主要是针对心下问题,气结严重,所以打嗝明显,另一个则是整个腹部胀满,打嗝、矢气都很少。

本方跟小柴胡汤类似,都有半夏、党参、甘草、生姜、大枣,针对打嗝、胃口差、心下痞,不同的药物是旋覆花、代赭石跟柴胡、黄芩,一方只是太阴问题,运化不足,另一方则是少阳疾病,重在半表半里问题,也就是胸胁苦满、口苦、咽干、默默、往来寒热等,兼有太阴不足。

本方跟半夏(生姜、甘草)泻心汤同样类似,都有半夏、党参、甘草、生姜(干姜)、大枣,也是针对太阴问题,不同的药物是旋覆花、代赭石跟黄芩、黄连,一方是打嗝为主,以嗳气为痛苦,另一方则会有心烦、肠鸣、大便溏等问题,兼有阳明的热象。

在《金匮要略》中还有两首处方橘枳姜汤(陈皮、枳实、生姜)、茯苓饮(党参、苍术、茯苓、陈皮、枳实、生姜),也是针对太阴问题的,都有纳差、嗳气等,两首处方则是打嗝后感觉舒服,所以都用了陈皮来帮助气机通行,学习到那的时候我们再详细分享。

旋覆代赭汤的临床常用剂量:旋覆花9克(包) 代赭石3克 清半夏9克 党参6克 炙甘草9克 生姜4片 大枣4枚(掰),十碗水泡四十分钟,煎至六碗,去渣,再煎至三碗,分三次温服。旋覆花需要包煎是为了服用方便,因为含有细小的绒毛,容易进入汤液中,病家服用时会刺激咽喉,用纱布包煎就可以防止这个问题。

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