贲门癌手术消化道重建该如何选择？

今天来聊一聊贲门癌手术消化道重建该如何选择。

其实贲门癌对胃癌来说，就好比大肠癌中的低位直肠癌。

大肠癌中最难做的是低位直肠癌。不仅难做并发症还多！

胃癌中最难做的就是贲门癌。也是相对来说难做，并发症也多！

以前写过很多手术入路与流程设计的文章。

今天把消化道重建单独拎出来谈谈！

先来说说重建方式，主要有以下几种:

1⃣️近端胃切除食管管胃吻合。

2⃣️全胃切除食管空肠吻合。

3⃣️近端胃切除空肠间置术。

4⃣️近端胃切除空肠间置双通道术。

5⃣️近端胃切除双/单肌瓣吻合术。

一般来说选择要考虑的因素有以下几点：

1⃣️术者的技术能力，对不同重建方式的熟练程度。

2⃣️贲门病变范围及食管和胃的切除范围。

3⃣️残胃容量。

4⃣️近端空肠系膜血管弓发育情况及游离度。

5⃣️病人心脏功能等。

当病人条件比较宽松时，首选空肠间置术，单通道的远期功能可能会优于双通道，单操作起来双通道更有安全优势。也可能会选择双/单肌瓣吻合术。

当病人条件一半时可能会选择食管胃吻合，或Roux-en-Y吻合术。

极限情况下选择食管管胃残端吻合术或者不得已采用结肠代。

后两种不能做常规选择。

近期做了一例心功能不全病人的贲门癌手术，

稍微一动心脏就停搏，关键是还累及比较长的食管下段，还有因梗阻导致的食管水肿，

完成整台手术心都提到嗓子眼儿了，

生怕什么时候突然心跳骤停，

做完吻合根本不敢去牵拉暴露，然后加个两层半套餐，彻底杜绝吻合口瘘。

只能加做个胃造瘘。

进可减压营养两不误，退可窦道形成后拔除即可。

近来高龄病人增多，不少八十岁以上病人，甚至九十岁以上病人。

这类病人一定要全面评估。

不可偏颇，比如:

一定要腹腔镜微创，

一定要空肠间置，

一定要全胃切除，

一定要保部分胃，

一定要开放手术等。

太机械，太教条都不可取。

一定要灵活把握，既要标准化，又要个体化。

还是那句话:

细节决定成败，结局高于过程。

理想，安全与实际要紧密结合。

一切都是为了病人的安全，

这种安全包括三个方面:

1⃣️围手术期近期安全。

2⃣️长期生存远期安全。

3⃣️功能好，有助于生活质量和营养状况的安全。