医话之“提壶揭盖”

 我们日常生活中常看到这样一种现象: 当一壶水烧开之后，如果把水壶的壶盖上的小汽孔塞住，则壶内的水就不容易倒出来，这时把壶盖打开，就可使水流如注了。采用取象比类思维，在脏腑里，肺的位置最高，被称作脏腑之华盖，上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成小便不利、大便闭塞之症。中医里把这种通过开提肺气治疗在下二便不利等病证，称为“提壶揭盖”法，就是所谓的肺位“得势”。

 据考究，“提壶揭盖”法最早出自金元名医朱丹溪的医案：“一人小便不通……，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。”这就像水壶盖上常留有一小孔，用水壶倒水时，如果壶盖盖得很紧，堵住这个小孔，水就流不出来，只要把壶盖揭开一点缝，水就可以畅流出来。另外，在有盖子的水壶里，如果剩最后一点水倒不净，不妨把壶盖揭开再倒，就能倒得干净了。“提壶揭盖”这一治疗原则就是通过这一生活现象而创立的。肺为“华盖”，位于上焦，上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞之证。这种情况下只要宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能使水液通利、二便通顺。所以，肺为“水之上源”，可调节全身气机，肺的宣发肃降有助于人体的精微物质和水液的正常布散与代谢；肺气的宣发肃降有利于大肠的传导，可促进糟粕的排泄。一旦肺气失宣， 水液的代谢与糟粕的排泄则可能失常，肺失肃降则尿道或肠道闭塞不通，大肠之气不降，而致便秘或尿闭。

 提壶揭盖法，就是把膀胱比做一把水壶，尿道口比做壶嘴，肺在上部就犹如壶盖，应用宣肺类药物，如苏叶、枇杷叶、桔梗、荆芥、防风、白芷、浮萍、杏仁、前胡、麻黄、桂枝之类来提壶揭盖，亦可运用桑白皮、白芥子等宣肺之品来调肺揭盖。这些药物少量轻投，就像把肺这个壶盖稍稍掀开，上下气机通畅，小便自然畅通。比如妇产科临床常可见到术后、产后小便困难，淋漓不畅，甚至尿潴留。西医治疗可能给予利尿或导尿治疗，往往治标不治本，病症反复迁延不愈。而此时若采用“提壶揭盖”法治疗往往有奇效。

 举个实例以说明！患者中年女性，五天不能大便，服用了不少中药西药都不见效。后来经亲友推荐找余诊治，见其伴有咳嗽之症，思量片刻，便采用治肺的宣利肺气法，三副药就解除了病人之苦。后来病人登门感谢时说：“服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且伴有的咳嗽之症亦除”。病人感到费解，询问余所处之方并无大黄、芒硝、郁李仁之类通便药，何以有此神效？余欣然告之曰：“便秘治肺实乃开上窍、通下窍之提壶揭盖之法也”。肺与大肠互为表里，大肠的传导功能要依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦不下降，故导致大便秘结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气即可解除便秘，“理大便必须调肺气也。” 

 临床证实，通过治肺来治小便不通也有意想不到的效果。中医认为，肺主行水，通调水道，推动水液的输布和排泄。肺气肃降，将机体代谢后的水液下行到肾，经肾和膀胱的作用生成尿液排出体外。如果肺功能失常，行水失职，则水道不通，小便不出。我曾治疗过一个患水肿而癃闭( 小便不通）的中年男性病人。这个病人在此之前，已经看过不少医生，那些医生大多使用八正散等利小便的方药，反而越治小便越不通，水肿也越来越严重。我施以麻黄、桂枝、苏叶、杏仁等，水煎后温服，使病人出汗，小便很快畅通，水肿全消。麻黄、桂枝、苏叶、杏仁是宣通肺气的药，肺气一宣畅，水道通调，小便自然就通了，水肿也就消了。