营养代餐是个什么东东？
所谓“代餐”，就是用营养代餐食品取代部分或全部正餐食物。代餐食品，所含热量比普通餐少，同时又富含多种人体必要营养物质，比如蛋白质、维生素、微量元素和膳食纤维，具有低热量、易饱腹等特点，是目前瘦身领域的新宠。
（我不买产品）
2、高蛋白膳食。供能超过总热量的20%，每公斤大于1.5g。这是基于“蛋白质的特殊动力作用”。也就是说，蛋白质类食物本身是有热量的，但我们身体消化和吸收它所付出的能量要大于这蛋白质食物本身，也就是“负值”。《共识》指出，“高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂，减少体重反弹”。同时，《共识》也指出了“合并慢性肾脏病患者不推荐高蛋白膳食”。
3、间歇性禁食。《共识》中提到了“5+2断食,即轻断食模式”，并介绍说“1周内5d正常进食，其他2d则摄取平常能量的1/4的饮食模式”，女性约500kcal/d，男性约600kcal/d。并指出限制热量的那2天，是非连续的。
坊间还流行一种“轻断食”是“过午不食”。就是早餐、午餐照常吃，下午至次日凌晨不再进食主食类（碳水化合物）食物，包括水果、点心、薯类和主食。但可以吃一些蔬菜、蛋清、瘦肉等高蛋白食物。
使用间歇性进食，也要考虑胃肠道损伤等问题，最好在专业人士指导下进行。
有很多人每天锻炼，就是减不了体重，找我咨询减肥之法，我经常说的就是“管住嘴、迈开腿”，管住嘴永远在迈开腿之前。如果饮食不控制，运动减肥是非常难的。很多人，坚持运动，食欲大开，如果不控制，能减重吗？
当有备孕期肥胖女性发现血糖有异常且有月经不调、多囊卵巢等情况的时候，我都会用很重的语气告诉她：最好先把体重控制几十斤再考虑怀孕，“一年内减重15公斤，就等于你一年挣了20万人民币”，您一定要上心啊！
对于这些肥胖人的饮食推荐，我最常使用的就是“过午不食”的轻断食。并做好体重管理表格，打印下来送给这些人，并反复告诉她们要有“长期控制”的意识，这绝不是两三个月的事，至少要坚持9--12个月，否则很容易反弹。
对于已经是糖尿病的肥胖者，如果不用药或者使用的是“低血糖低风险的治疗策略”，上述的三种减重饮食策略都是可以尝试的。然而，如果糖友病情较重，已经使用或联合使用了磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂或者使用了预混胰岛素或餐时胰岛素，在选择上述饮食策略的时候，就一定要注意低血糖的预防了。
对于限制能量平衡膳食的执行者，由于每日的热量是限制的，三大产热物质的供能比例也是相对固定的，此时的药物治疗常常需要的是减量即可。如果使用的是胰岛素强化治疗，基础胰岛素的剂量可能不会减少太多，由于能量的限制，餐时胰岛素会适量减少。
而对于“间歇性进食”的执行者就不会这么简单了。正常进食的那5天与只摄取平常能量1/4的另外2天，如何调整药物都可能是很麻烦的事。由于一些药物的作用“平台”，常常是需要7天的半衰期才能形成，当能量摄入只有日常1/4的那两天，即使当天不在使用磺脲类，也是存在非常高的低血糖风险。对于使用“过午不食”的糖友，早餐前使用的“磺脲类”促泌剂，也可能会使糖友发生夜间低血糖。
《共识》在减重策略中，也提到了要尽量选择有利于体重下降的药物，其中有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。好在这些药物都是低血糖低风险的治疗用药。只有在使用这些药物血糖仍然很难控制的时候，或有药物不良反应或合并特殊并发症时，才会使用磺脲类、格列奈类或胰岛素。但是，作为糖友，这些情况也不得不知，防患于未然，积极的监测血糖，做好记录才是上策。
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