【视频编号：JT-Typhoid96-9-67-3；mp3编号：伤寒
而这个热入血室这件事情呢，我想比较需要向同学补充的哦，就是最近有同学跟我讲到一个故事。因为我们的钟助教跟那同学比较熟啦，说是钟助教她就是有一个毛病，就是说MC来的时候会头痛，每次MC来每次头痛这样子。我们一般MC头痛其实是有别的方子啦，可是那个同学就问到钟助教说，这个会不会有可能是热入血室？就是你从前在感冒的时候啊，有这个邪气被引到这个区块了，然后，没有排干净，以后就每次月经来都发作一次。于是那个同学就给钟助教吃了一点那个小柴胡汤，那吃了之后就好了，就几年来的头痛就这样就好了。
所以，如果同学是女生，然后每次MC来的时候都会有一些哪里哪里不舒服的话，那你可能可以去思考，说不定真的是某一次感冒刚好进入了这个地方，那用小柴胡汤清一清，或者是用一些瘀血的药清一清，那说不定就有机会把它处理掉。因为我想啊，我们中医的很多治病的路数啊，都是蛮形而上的啦。也就是这些病如果你是看西医的话，恐怕就是一辈子都要吃止痛药了对不对，但是，实际上那个病根如果在那个地方的话，还是要照我们这个比较有一点玄学的中医的做法来处理。
这个热入血室的三条之后呢，就是柴桂各半汤跟柴胡桂枝干姜汤，这两个方剂啊张仲景放在这边我想主要是要跟这个结胸做辨别。但是很讨厌的是，这两个方剂今天临床要怎么用啊？已经这个抓主症也好，说病机也好，已经散到我们不知道该怎么用了。如果同学回去自己看医案就会发现，这个方子好像什么病都有医到这种感觉。那到底什么时候该用这个方，会令人很糊涂的，所以，这两个方子我也是姑且教之啦啊。那这个能够练到什么样的功夫的话，就看同学日后的进步了，因为这个地方我不知道该怎么样帮同学定出这个方子最好用的点。
【8.25】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
那我们现在是先看原文嘛，这个25条的原文并不难理解，因为25条就是在陈述我们刚刚讲的那个什么，表七里三的一个状况，所以你只需要去抓一下它的主症的配比就可以了。他说这个，伤寒六七日啊，这个“六七日”恐怕也是要传别的经了。他说，发热微恶寒，发烧可是有一点点怕冷。如果发烧又很怕冷我们就知道他的的确确是一个太阳病，一个比较完整的太阳病。但是，当这个病邪开始转移了的时候，其实那个怕冷的感觉就会稍微淡一点点了，所以他会怕冷的感觉不强烈。当然，如果是怕冷的感觉不强烈的话，你也要考虑说，会不会已经是阴证了？像是当归四逆汤证，四逆汤证，或者是真武汤证，那个人也是冷冷的，要裹棉被的。
可是，阴证的那个裹棉被只能叫“微恶寒”，不能叫“很恶寒”，为什么呢？因为，太阳病那个麻黄汤证的那个恶寒，那是真的就是裹多少棉被还在说“我好冷，我好冷”，那个激烈的感觉其实阴证没有那么激烈。阴证他是手脚冰冷，有可能手脚冰冷，但是不会像太阳病恶寒得那么活泼啦。那这个他说“支节烦疼”，这个“支节”不要跟后面的“心下支结”的“支结”搞混哦。这第一个“支节”这个“支”是指四肢，就是手脚的关节还在烦，还在痛。那手脚关节会烦，会痛，如果是太阳病一开始来的，那这个还是一个太阳的症状啦。
然后，他说“微呕”，或许这个“微呕”哦，可以标示到一点点少阳病了。可是你也不要说绝对，为什么呢？首先，太阳病、桂枝汤证、麻黄汤证都有可能呕吐的，对不对，我们说身体的正气跑出去跟邪气相抗，里面空掉了，消化不动东西，所以，太阳病也是有可能呕的。所以这个，微呕这件事情呢同学并不需要太过于去认为说，这一定是少阳病的唯一指标。如果这个太阳病已经迁到少阳病了，他也可能，我们在临床上面遇到开柴桂汤的哦，也有可能是这个他嘴巴开始有一点发苦啦，或者有一点头昏啦，脉有一点点偏弦啦，胁下有一点点痛啦。就是这种少阳病的症状有那么一点点冒出来，但是他没有形成一个很主导一切的局面，就是一点点，他的整体的毛病还是在太阳病。
那他后面有补一句，说这个“外证未去”，这个发热恶寒，脉浮这种状况，还是基本的太阳病的这个症状都还很完整。而他多一个“微呕”，多一个“心下支结”。“心下支结”是一种什么样的感觉啊？就是这个胃的地方啊，觉得好像撑撑的，塞塞的。那这种撑撑的，塞塞的感觉呢，或许在临床上面会让你觉得跟小陷胸汤证不容易鉴别。可是呢，可是这样子的一个组合来讲的话，我觉得还算可以在临床上面可以抓主症的，怎么讲呢？你想啊，如果是一个真正的结胸病哦，那个病邪都已经归并到里面了，那个是误下嘛，拉进来，所以病邪都已经归并到里面了，所以他的这个外证，这个太阳的区块的那些症状或者是少阳区块的症状都会非常的淡化。
那相对于结胸的这个外证都已经淡化掉的这个状态，那这个外证俱全，有一点少阳调子，然后这个心下这边觉得闷闷的，撑撑的，塞塞的不舒服，那还算是可以鉴别得了。只是说这种东西呢就不能靠理解哦，这个条文同学如果要用的顺的话，就要靠死背了。那这个，这样的一个组合啊你也可以说，太阳转少阳，它的邪气是怎么来的啊？其实少阳病这个所谓的沿着人体啊，比较有淋巴的地方发病的这个少阳病，你也可以说他这个病——太阳呢，太阳病就是最表面而且以背后为主嘛，开始转过来，这样的病邪这样子包过来的时候，它就是会压到这里。但是那个压到哦，你也可以说他塞的地方不是水管外面，是淋巴管里面，所以这个人就这样子怪怪的，然后心下卡卡的。
那当然我们的先决条件就是他手脚要酸痛啦，发烧怕冷的症状都在啦，脉还是偏浮的啦。这些状况都在的时候，那有这样的症状你可以说，哦，他开始塞到少阳这边了。当然我这个教书啊，我自己讲成这样，我自己心也很虚啊，对不对，我这样教了之后，你们回家之后遇到了，真的还会记得吗？好像不会哦。连我呀这几条啊教了也几遍了，没办法，因为临床上一年两年三年遇不到就忘了，很讨厌，明明知道这个汤在这里的，但是呢，用起来啊不知道该怎么用。
而这个柴胡桂枝汤它的这个方剂组成呢，它是把半贴的小柴胡汤跟半贴的桂枝汤加到一起，然后，把它重复的药味拿掉。比如说，柴胡汤里有十二颗枣子，桂枝汤也有十二颗枣子，那半贴加半贴，六颗加六颗正好是十二颗对不对，他拿掉了，还是六颗就好；那这个甘草呢各有二两还是多少？哦，对了，说到这个剂量，我上个礼拜还教错了，麻杏甘石汤麻黄是四两，我上个礼拜说成是三两哦。所以是不知道闹什么鬼，所以，想要推说教室磁场不好，所以要换教室。因为礼拜六才教过啊，礼拜天就讲错了，对我来讲也觉得好像很奇怪哦。那这个甘草啊大枣这些重复的药味，就把它的剂量减轻，就是因为有它就好了嘛，作用都是一样。
像这个合方的时候，重复的药味减掉这件事情呢，我们之前在教各半汤跟二一汤的时候，其实并没有特别减掉这个重复的药味。因为，各半汤跟二一汤它都是比较是属于发汗的，那它发汗的力量有这么强，你那个药味就要照比例那么多哦，让它这个发汗的力量不要过强这样子。可是，柴胡桂枝汤它就不是一个发汗剂，它是一天喝三碗的，没有说什么得汗之后不要喝。而它不是发汗剂，只是一个调体质的药，这个时候重复药味就可以稍微做一点考虑。像从前各半汤、二一汤都没有特别要减掉重复药味的那个量，可这里要减掉，我想在这个地方他的思路是有学习意义的。
因为，我们今天啊，自己在家开药，或者临床医生开药，常常都是A方+B方+C方嘛，对不对，那加到一起的时候，其实到最后这个方子就会变成一个甘草汤。因为每个方子里面都有甘草，加到一起之后就会变成甘草独大的一贴药。那这个如果有一个人他睡不好，精神容易烦躁，身体又虚，那这个甘麦大枣汤合小建中汤，那最后就是甘草为主的一个方子出来了啊。那这个这种合病用药而甘草重复这件事情呢，我们一般如果是看同学气色都还不坏哦，年纪也没有很老，那大概不会感觉到有什么太大的问题。但是呢，甘草剂是这个样子，如果你是一个年纪很大又很虚的人，你长期吃中药当保养，那你又是吃科中A方+B方+C方，然后结局是甘草独大的。那这个状态在人很老的情况之下，如果你这样子吃甘草独大的方子哦，其实是会有副作用的，你说甘草最明显的副作用就是所谓的类固醇副作用。那个吃这种科中啊要造成类固醇副作用不容易，并不会发生那个月亮脸水肿，并不会。但是呢，有可能因为长期的甘草独大，这个人你验他的血的时候，会发现他这个人血里面的钙开始在降低。而这个人血的钙越降低，这个人会怎么样？越神经质，就是一点点小事情就紧张到不行。
因此，如果是给老人家开方的话，你就要考虑到甘草独大的问题哦，A方+B方的时候。太多的时候就是说，血钙不足的种种症状，到后来这个极端神经质会是一个问题。所以你会说这个人精神焦虑不安，我要吃甘麦大枣汤，吃到后来越吃越焦虑，像这样的问题还是有可能在临床遇到的，因此这一点要知道一下。那么，柴胡汤跟桂枝汤一半，这个当然不是特别要他发汗啦，就是这个邪气照这个路数排，就是太阳表的路数比较多，里面少阳有一点点。那半贴柴胡汤打一个底，半贴桂枝汤在外面哦疏导疏导，那慢慢把这个病吃好，那这个“心下支结”的这个状态慢慢解掉。
那么这个柴胡桂枝汤它的病机究竟是什么呢？其实这个地方让人觉得读起来不舒服的就是，柴胡汤证加上桂枝汤证为什么心下会支结？就这个地方到底是在塞什么东西？其实这是一个研究《伤寒论》到今天我们都只能承认说，有这个症状，但是不是很确定发生什么事。如果我们要用一些旁证资料来谈这件事情的话，唐代的《外台秘要》柴胡桂枝汤是治什么呢？治这个人忽然之间哦，胸口痛或者肚子痛，就是这个地方。那这个忽然胸口痛、肚子痛这个问题哦，可能是这个，我自己在讲的是说，会不会是有关系到那个少阳病在讲的那个“邪高痛下”的问题？就是当你忽然有风邪攻进了少阳区块的时候哦，你的整个消化系统是会受影响，会感觉到压力的。而那个压力它表现的方法或许是以痛的方式来表现，就是莫名的胃痛肚子痛。那胃痛肚子痛的感觉就是，比如说，你今天骑机车出去风很大，然后吹着吹着，忽然之间胸口发痛了，忽然之间开始拉肚子了，这是有邪气攻进来把它打到了，而那个打到是打到少阳区块为主。因为如果是打到太阳区块的拉肚子，那是葛根芩连汤证嘛，就是后脑勺一僵，就开始拉肚子，但那不会痛。那打到少阳区块好像会这个胸口痛、胃痛、肚子痛，就是这一条会有反应。我勉强也只能这么说的了啦，至少唐代的古方就是这样在使用的。
【5.45】风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沈而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤
主之。
那另外呢，柴胡桂枝汤在桂林古本还有一条是有用到它的，就是这个第五卷的第45条，风病这个攻击到你的肾脏的时候，使用柴胡桂枝汤。这个风病攻击到肾脏的这个症状哦，除了桂林古本这样写，其实古时候有一些其他古书也在讲到类似的东西，只是开的方子不一样。那它基本上就是，当一个人受了风邪的侵袭，风邪它可能攻击你的任何一个脏，当然风邪第一个跟人体同气相求的一定是肝胆，但是如果你受到风的地方不一样，这个风邪不是感冒的那个病毒哦，是纯粹的风暑湿燥寒火的这个六气哦，这不是一种感冒，而是一种受风——那如果风邪纠缠到你的肾脏的话，那这个肾属水，风属木对不对，所以它就会一直在消耗你肾脏的力道。那当你的肾脏要分神去跟这个风邪纠缠不清的时候呢，它第一个症状是，你这个人会面目浮肿，就是你也不是真的什么肾脏病，但是呢，你就早上起来时候觉得，哎呦，脸怎么那么泡啊！就是你的肾脏那个排水的机能哦开始变差了。而他的症状是“脊痛不能正立”，一个风邪干肾的人呢，他这一条背后的这个肾膀胱所主的这个背后的区块，督脉太阳经就不太行，所以他会变成站直的时候觉得人站不直，站直了觉得特别的酸，这样的一种症状。然后“隐曲不利”，其实隐曲的话可能是指的是性器官了，就是这个人他就是觉得他那地方哦就是不舒服，到底哪里不舒服也讲不上来。
他说“甚则骨痿”，他说严重的人哦会走不动路。因为呢，如果是关系到肾膀胱的话，我们从前讲那个太阳病的时候忘了，漏讲这个太阳区块，其实少阳区块我们讲得比较多对不对，人的什么消化轴啊，情报的传递。那太阳区块管什么，其实是管一个人的力气，这个人能站能跑这个力气是太阳区块这个气场在管的。所以呢，一旦干扰到这个区块的时候呢，这个人可能脚都没有力了哦。那他的脉呢就是，病既然在肾，脉总是沉的，可是既然邪气是风气，那脉总是偏弦的。所以这个脉又沉又勒成一条的时候，然后又有这些这些症状的时候呢，你就要考虑是风邪干肾。那这个情况下用什么汤啊？用柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤的那种思考就好像是人的这个肾脏有风邪对不对，那我们说中医的肾脏也包括我们的命门啊对不对，那命门之火从直的来讲，是走督脉上来嘛，走膀胱经舒布人体的卫气；那从斜的来讲，我们说三焦出于命门对不对，所以少阳区块也是顺着这个命门的一个分支。那肾脏里面有风邪，他是不是很容易跟处于风的这个少阳区块同气相求啊？所以我们用桂枝汤疏通这个膀胱经的这个太阳区块，用柴胡汤从少阳这个侧边这样子拔，就把这个风邪拔掉，那这个病就可以解决了。那古代的方剂的话，比较是会用到一些去肾中的湿气的药跟一些补肝的药，比如说萆薢啦，枸杞啦，杜仲啦，茯苓啦，何首乌，天雄啦，泽泻，这些都是宋代的方子这样子用的。那也有人说要灸这个背后的肾俞要灸一百壮哦。就是方法很多，但是桂林古本的这个法是有他在学理上的意义在的。
那你说这个方子几百年来也没人用过哦，那到底是不是真的？又或者说，因为没有人用过，所以我们不知道究竟他写的这些症状哪几个有就可以用，我们也不知道。但是呢，如果你要找到一个临床上的佐证的话，从前在教少阳病的时候曾经讲过某一种腰痛，傅青主陈士铎的方子是用逍遥散加防己来治疗的，不知道同学还有没有一点点印象？就他说肾受风邪的时候，你从这个地方（手指少阳胁下）开掉，是比较容易的一条路哦。所以，这个角度的思路我们也大概认识一下。所以呢，或许这是有这样子一个中医的这个基础的生理学上有这样的一个观念存在，所以呢，柴胡桂枝汤在临床哦要用的话，其实这个人他的那个闷痛哦，如果是从背后牵到肋骨，肋骨牵到胸口，就是差不多从后面跨到前面的闷痛，其实这个方多少都是有用的哦。就是从这几个古医书的条文里面，它的使用可能性就推扩到很广。
而实际上呢，一个人刚感冒的时候，能不能用柴胡汤？其实也可以。因为柴胡汤其实副作用不大，你知道，就是刚感冒时候用柴胡汤也是可以治疗的，也不是说一定要用桂枝汤。所以这个柴桂汤呢其实是，如果你要说家常的话，就是家里面小孩还小哦，感冒你也懒得辨证，问他，有没有头项强痛？他说头项强是什么？那这个东西的时候，一般啦，如果你家里面的小孩子感冒就差不多发发烧流鼻涕就那个调调的话，你就放一罐柴桂汤在那里，那感冒的时候就随便喂几瓢，这样子随便喂几瓢，通常很好医。就是小孩的病从少阳医，特别好医，所以这个儿童感冒柴桂汤是很好用。
那至于说我们这个医案里头的种种的变化的使用方法，老实说我是不敢讲啦，因为这个柴桂汤，因为它既开这一条路（手指太阳区块），又开这一条路（手指少阳区块），对不对。所以，你知道日本人说治到疝气的都有啊，就是它到底是怎么拉的我也不知道啦，就是可用的可能性太多，尤其是桂枝汤本身又有肝经药的调调。在古方的世界里面，乌梅跟桂枝根本是厥阴病的引经药了。所以这样子的话，你说有没有办法桂枝汤跟柴胡汤开下去这个可以治到厥阴？啊也有可能。所以推扩的可能性太多哦，就不敢讲说绝对怎么样。
但是在张仲景的这个条文只是要跟你说这是结胸的类证，他要拿这个地方的支结，这个地方塞塞的感觉来跟结胸做一个对比，做一个校正。所以，以读《伤寒论》来讲的话，我们要认得说，这个症状其实太阳表证还很清楚，掺杂一点柴胡证，然后有一点小结胸证的那种感觉的时候，那其实是柴桂汤证，而不是小结胸啊。这是本文要我们认识的事情。那如果是日本人的推扩可以讲的就是说，这个人啊如果他不是肠痈，你知道，盲肠炎的那个小腹在痛那就是肠痈对不对，那另外算。但是不是肠痈呢，可是这个肚子呢，就是有一边的肚子，或许左边或许右边，这个肚子就是很僵硬地扯住扯住的感觉，那是柴桂汤。所以我们刚刚讲的路数大家可以理解对不对，就是从侧面绕过来好像掐住你的身体什么地方的，或者胸口，或者后背，或者肚子，那都有可能用哦。大概这个汤是从这个角度去认识他。
【8.26】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心
烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
讲完这个汤呢，接下来一个柴胡桂枝干姜汤。讲到柴胡桂枝干姜汤就会给人一种错觉，什么样的错觉呢？就是柴胡桂枝干姜汤跟我们刚刚讲的这个柴桂各半汤是不是一个很类似的方啊？其实路数不太一样哦，你不要说主症不一样，它的药的走法也不一样。我觉得它可以标示出它的药味相当不同的点哦，是在于一个是有姜枣的方，一个是没有姜枣的方。有姜枣的方多多少少还是针对感冒的，就是有一点点调营卫哦，在走表，把那个邪气逼出去的。那如果是一个柴胡汤里头没有姜枣的时候，那这个柴胡汤就是干嘛啊？就比较不是走打感冒这个路线的，而是走我们说的通淋巴清淋巴的那个路线的。当然淋巴也是一个象征词哦，我不敢说绝对对到那个西医说的那个淋巴去。
那么这个柴桂汤呢，我们或许一面看它的这个方剂结构，一面来看它的这个症状，来对这个方子是怎么存在的。那这个方子呢其实是比较像是小柴胡汤的加减，因为它柴胡一开就是半斤了，所以是一个标准的小柴胡汤的底。而它的煮法呢是十二碗水煮六碗，对不对，然后再捞渣，再煮成三碗，所以也是一个标准的和解剂的煮法，就是小柴胡汤跟那个泻心汤的和解剂的做法。这个，如果它是，我们先假设它是从小柴胡汤变过来的，我们来看这个症状哦。他说这个人呢，是伤寒了也好几天了，也是要往哪里传了。
他说“已发汗而复下之”，一开始是发汗可能这个病邪没有发得很干净，然后这个医生又迫不及待地用了下法，于是这个病邪又有一些内陷了。这个病邪发了之后人比较虚了，然后内陷了之后结在这个地方了，接下来，他发生的状况是“胸胁满”，这个“满”我们也念mēn，就是胸口跟肋骨这边都觉得发闷。然后“微结”，微结是什么意思啊？就你开始要抠一抠这个地方，按有没有压痛，他觉得，哎，有压痛，这里好像按一下也有压痛，有一点那种好像里面有个什么东西在那边的感觉开始出来了。那因为他这个病哦虽然跟结胸有它类似的地方，但它柴胡证的那个，比如说，如果你说小结胸证就正中间这样子按嘛，那柴胡证的话就比较偏向于抠这边（手指胁肋）会有感觉，所以那个柴胡证还是有一点偏旁边的，就像这个地方。
同学记不记得小柴胡汤加减法呀？如果是这个地方已经有一种好像结到有块的东西的感觉的时候，小柴胡汤是怎么加减的啊？是去大枣加牡蛎壳，对不对，用牡蛎壳化这个已经有点果冻状的这个痰饮对不对，那大枣这种保水的药就不要了是不是，去大枣加牡蛎壳。然后呢，他说，小便不利，渴而不呕，但头汗出，那后面当然还有往来寒热，心烦。那往来寒热是一个标准的少阳证对不对，那结胸是没有少阳证的啊，所以这地方，既然有一个清楚的少阳证存在的话，那你就是用柴胡汤去做加减啦。
那至于说，他张仲景没有讲的，就是这个病哦，他没有讲到大便怎么样。这个病说来啊也是不必讲到大便怎么样。因为以病机学的角度来说，这个病有可能是拉稀的，有可能是大不出来的，有可能是没特别变化的，都有可能。我们现在还不讲病机哦，我们先从症状来说。那这个人他小便不利，你或许可以说这个人是因为发过汗又下过，根本整个中间都干掉了，所以你也没水了。你也可以说，可能是这个人身体有什么地方水路不通，所以水不能够到正常的管道去运行。但是基本上，小便不利可以标示到说，哎，我们身体的水运化有什么地方不对了。
而“渴而不呕”，我想这个病啊它以病机学来论，他的胃哦是空空的又干燥的，这个胃哦干燥而热的情况下其实不一定会发生呕的状态。所以，柴胡证常常会出现的这个呕的状态，在这一条里面倒是不很显著。不过你也不要说他绝对不会呕，其实会不会呕不是太重要，张仲景这个“渴而不呕”呢，比较是在标示说，你看哦，这个人嘴巴也很干了，胃也很干了。你看嘴巴干到胃，代表说本来要灌溉这个地方的那个水上不来了，这个水在什么地方被卡住了呢？他说“但头汗出”。那“但头汗出”我们前面也看到好几次了是不是，这个五苓散的那个三焦水道不通也头汗，整个身体出不了汗，只有头上出得了汗。结胸证束住了水运化啊，这个也会但头汗出的对不对。然后这个文蛤散证，这个身体表面的水排不出去压到了，也会身体不能出汗，但头汗出。
那这个地方就是正式在谈了，柴胡剂在走的那个三焦，那个水道，可能比较像我们今天说的淋巴了。柴胡剂在通的那个水道，如果不通的话，当然你可以，你会问我说，五苓散证的水道不通跟柴胡剂的水道不通是不同一条水道吗？我觉得五苓散证的水道不通呢，比较是身体那种太阳区块里面的能量的世界的事情。就是水的那个气能不能上来，气上得来实质水就上得来，这是能量的层面，所以茯苓啦猪苓啦泽泻啦，都是在调水跟气的关系的。那柴胡证的这个水道不通呢，虽然可能还是同一条水道，但它跟少阳病的这个水道不通，是你这个要通的这个水道里面有什么啊？痰饮。你要用牡蛎的话就代表你的那个液体啊可能已【视频编号：JT-Typhoid96-9-67-4】经结成有一点果冻状了，那样子所以塞到了。是因为它粘稠了，果冻状了，所以不通。所以虽然是同一个水道，但是我们还是会分柴胡剂的水道，还是五苓散的水道，这样子。
好了，这个水道不通，但头汗出，跟小便不利，渴而不呕，标示了这件事。那你用药呢，当然是要以通这个水道为主啦，因为它是那个柴胡证的框架之下的水道不通。而这个时候用药呢，渴而不呕，你也可以说张仲景是因为为了开药，所以写这句话。你想想看，我们张仲景的方里面有两个药是其实没有什么相克的地方，但是总是王不见王，就是栝蒌根跟半夏对不对。
这个柴胡汤证里头呢，如果他会渴，我们就要把半夏拿掉，那半夏拿掉你要检查一个地方就是，这个人会不会吐。如果有吐的话，你必须要用半夏让他不吐啊，对不对，半夏是镇吐的药，那确定这个人不会吐了，那半夏就可以放心大胆的拿掉。所以张仲景是渴证不用半夏嘛，半夏让你的组织把水吸掉排掉，那你已经在渴了，我还吸什么水呢？所以就半夏拿掉。那相对的，如果这个人的这个胃里头啊津液都不够了，要润胃的，有一点补性的又凉的，又能够顺便帮忙通淋巴的是什么？是栝蒌根嘛，是不是，所以，这是一个张仲景基本的加减法。因此，半夏也拿拔了，栝蒌根放下去了。
而到这里呢，你说半夏拿掉了，然后为了要清淋巴，大枣也拿掉了，那剩下一个生姜啊，他索性就换成干姜算了。因为这个整个胃都干干的，没有大枣，生姜也无所谓调营卫嘛，是不是。所以这个病哦，他干脆从另外一个角度来说，他把姜枣都拿掉了。他为什么要把姜枣都拿掉？因为，这个但头汗出，小便不利，渴而不呕啊，在这些这些的主症加到一起的时候，他就看得出来这个人就是这个柴胡证的水道不通，就是三焦水道。那他要通这个三焦水道，他索性让这个药效完全没有向左向右分散的可能，就专心通这个水管就好了，不要来发感冒了，专心通就好。所以这个方子变成一个非常直接专门把这个水道钻通的方子，那在这个前提之下，姜枣，生姜跟大枣都拿掉了。
而生姜大枣都拿掉了之后呢，再从病机的角度去解释这个人的身体状态，这个病机角度看到这个人的身体是怎么样啊？这个人的身体是胆区，就是少阳区是有热的，少阳病少阳区总是会有热的嘛，然后呢，胃里头呢是干燥的，可是呢，这个人因为经过下法，所以他的脾呢是虚寒的。所以，胃燥、胆热、脾寒这个加在一起，你还是要有药物帮忙这个脾暖起来，所以你要加干姜。但是柴胡汤本身是有人参的对不对，这个方子你要加人参也没什么不可以的啊，所以，有干姜或者有人参都可以。
因此呢，这样子所形成的一个病机结构呢，就用这个疏少阳的这个柴胡汤的结构，然后再加上暖脾的这个干姜，而再加一味桂枝。这个桂枝你也可以说是他表证未解，就是还有一些风邪要加桂枝，但是我想哦，这个不特别使用发汗法而加桂枝的例子在张仲景的书里头还是有的哦。我们提到协热利用的这个柴胡桂枝汤，所以这个人是理中汤的下利，可是他同时又有发烧的症状，所以桂枝你就这味药放在这里，不管他走在哪，总是有祛风的效果嘛。渐渐这个药吃着吃着，只要有路的话，桂枝在那边，如果这个人刚好出汗了，那个桂枝在那边，那个汗就顺便把风邪逼出去；如果拉肚子了，那桂枝在里面，拉肚子顺便把这个风邪逼出去哦。
但是这个说法也是有点片面啦，像是张仲景的那个黄芩汤里面没有桂枝，一样是治感冒的，那个黄芩汤的那个风邪从哪里走掉的，我今天也搞不清楚，或许那个勉强算是和解法啦，但是我不敢讲得那么铁齿了。但是基本上就是有表证还没有完全解掉，他就用桂枝。那这个他的这个往来寒热里面那个心烦，我们姑且认为是胃的燥热造成的这个人的心烦。那么，这个人呢吃这个柴胡桂枝干姜汤之后呢，他说初服啊，刚吃这个药会怎么样？会微烦。就是，一开始吃了之后，反而觉得心烦的感觉哦更强烈。你想啊，本来这个地方就因为太干燥而发热的，对不对，那你吃了这个有热有干姜有桂枝的药，是不是这个地方烧得更厉害，所以会更烦一下下。
那要等什么时候不烦呢？浇灌你的这个消化道的这个水是要从柴胡的那个三焦来，所以等到它打通了之后，水下来了，就不烦了。所以，他就说，等到你再喝第二碗的时候呢，就开始可能会出汗了，开始打通了，那这个身体的排病反应也回来了。那打通了之后呢，他这个烦就感觉就消掉了，这个水就灌溉回我们的消化道了。那至于说，这一条其实你要去解释说，柴胡汤是怎样灌溉消化道的，其实还有下一条在帮忙我们理解哦。因此，这个这一条理解到这样子呢，大概呢也可以了。
那关于这一条讲到的这个方哦，我想在临床应用上面是有一些点是可以借镜的。我们的今天发的医案讲义哦，同学我们翻开这个38页好了，38页我放了一篇刘渡舟教授的论文，他在专门讲这个方的。我想同学如果上课听得不好哦，听的感觉不是很懂的话，回去看看这个论文还是可以得到一些启发的。刘渡舟教授他就讲说呀，他当年跟着陈慎吾老师身边的时候呢，陈慎吾老师曾经说过一句话，他说柴胡桂枝干姜汤是治少阳病而又兼见阴证机转的。那他想要问陈老师这到底是什么，结果陈老师就顾左右而言他哦，就没有回答。
那结果他就在临床上面也留意这件事情，他结果他发现了什么？他就发现说，其实哦，我们如果不说这个张仲景的这个条文，因为张仲景放这个方是在跟结胸做辨证嘛，所以张仲景有张仲景的目的。而我们以病机来说的话，就是这个人啊，他的症状是肝胆之气郁结，那肝胆之气郁结，自然水道上不来对不对，胃也会干燥啊对不对，口也会渴。可是呢，他其实他的脾是什么呀？脾是冷冷的，虚的，脾是虚冷的。所以这个是少阳病包太阴病的状态。哦，我们之前大青龙汤证是麻黄包白虎啊，那这个是少阳包太阴。那这个少阳包太阴的状态，他说，往往有一些人在临床就可以看到大便是稀的。那大便既然是稀的哦，那这个肠胃吸收水的能力很烂对不对，自然小便也就不利了，所以他认为这个小便不利的来源是因为你已经被下得肠胃都虚掉了，那肠胃都不爱吸水了，所以这个人小便就这个样子。
那这个少阳包太阴这件事情呢，到底是怎么样的一个体质呢？我要说的是，如果我们今天要讲到肝硬化之类的病哦，在那个肝还没有硬化之前多多少少都是活在一个所谓的脂肪肝的调子里面嘛，那那个脂肪肝调子的体质其实就是这个少阳包太阴的体质。我们从前讲到这个人容易变成脂肪肝是为什么呀？除了肝气郁结之外还有什么？湿阻中焦，是不是这样子？湿气弥漫在你的中焦，所以你要预防脂肪肝的话，你要吃实脾散啊，是不是这样子，用实脾散让你的这个中焦不要那么湿，肝才能够动得了。而这个方剂呢，当然你可以说它的栝蒌啊什么是在润你的胃，但是相对来讲它的底子是在补你的脾。
当然临床上这个柴桂干姜汤跟后面的这几个泻心汤都是一样，寒热药自己加减哦。你照张仲景这样子开下去，这个栝蒌根占到四两哦，干姜才占到几两来着，干姜才占到二两是不是，有一个版本是说三两。我的话吃了之后就拉肚子，因为我的体质来讲，栝蒌根四两还是太重。所以，这个汤和以后的泻心汤，都是寒热药自己做配比的，就是不一定寒药要放到它那么标准值的寒，因为汉朝人比较阴虚，我们今天阳虚哦。这个也就是说当一个人的体质上面是那种肝硬化的预备军的时候呢，就适合用这种形式的方剂来做调理。我说“这种形式的方剂”的意思是说，你也不见得一定要用一个很标准的张仲景的柴桂姜汤。当然你说脂肪肝我加点牡蛎壳化结软坚，这栝蒌根也是润通痰气的，这样子想都是可以的哦。
但是我就记得说，台北有一位开业的中医师，他治肝病还治得不错的。有一次我问他说，你脂肪肝怎么医啊？因为我自己是用实脾饮为主嘛。他就跟我讲说，脂肪肝啊，你就开一帖煎剂的逍遥散，然后呢里面加重白术，然后再加那个黄精，黄色的黄，精灵的精，然后呢，你再加一些三七，三七粉，用逍遥散把它吞掉。其实他说的那些话就等于是在说这个东西。你想想看哦，一个人他的这个脾胃湿，人发干，其实脾胃湿的人不见得口不渴哦，因为你越是水不运化的人，他反而上面越渴。所以呢，你要滋补胃阴跟脾阴，那你可以用黄精对不对；然后你要滋补脾胃的运化能力，你可以用白术，是不是这样子。而肝已经不疏通了，那逍遥散本身这个方剂结构就是疏肝的啊，那有瘀的话，那你用一个不伤身的化瘀药，放个三七，不是很帅吗？
就是这个方剂其实意思就是跟柴胡桂枝干姜汤的古方的意思是差不多的。因此，大概就是这样一个结构，用来治疗还没有变成肝硬化的那种体质哦，那这是有意义的，所以这个地方同学可以参考。当然刘渡舟先生他也说，其实糖尿病的人呢，也会有机会让你看到说，这个人的病哦是因为少阳区块是淤住的。因为，糖尿病有很多类型啦，我们讲到终极的话，讲到最后都是肾气丸之类的，但是在过程里面，有人是经过白虎汤证，有人是经过柴桂姜汤证。所以呢，血糖高，嘴巴很发渴，然后呢他的这个大便呢是有时候会拉肚子的。那你就要想说，这个人嘴巴渴，大便拉肚子，然后消化轴整个很烂，那就是要疏肝，实脾，滋胃阴，就是这三路药都要放，这样子的角度来用柴桂姜汤。
那当然前面我们这个柴胡桂枝汤跟后面讲的这个柴桂姜汤呢，其实在临床上面都是比较能够常服的药。也就是说呀，我们说小柴胡汤不能常服哦，日本人小柴胡汤错把它当保肝药吃，结果吃到最后，肝阴虚传肺阴虚哦，肺都烧掉了，那这是比较不对证不能乱吃的药。但是你如果是要在一个病是要长期调理的话，那这个柴胡桂枝汤或者是柴胡桂枝干姜汤呢都是比较能吃长期的。你说小柴胡汤伤肝阴，里头有了芍药大枣，也不是那么伤了哦。
那这个，那当然同学如果是看医案的话，像前面讲的柴桂各半汤，刘渡舟也拿来治这个肝气窜痛啊，这个肝气窜痛我们今天叫神经官能症啊。说这个人就是觉得有个东西这样痛上来痛上来这种东西，从身体比较不是正中间的地方这样子痛上来。那那种东西其实以中医的角度医还是比较好医哦，就是桂枝啊柴胡啊都是好的疏肝药啊之类的，那同学就回去自己读读医案。这两个方我都觉得教起来是比较有无力感的，因为临床上可用的机会太多，而抓主症的方法又不能讲得很绝对。
那这个柴胡桂枝干姜汤如果要说是张仲景用在什么别的地方啊，这个他是治疟疾的。那你想想看哦，这种啊不放生姜跟大枣的这种药物，它就是走的路线就是比较狭窄。那疟原虫的所在地啊，那可能比较偏少阳，比较偏血分。所以这种用药的时候啊，一旦治到疟疾的时候，它会自动地把这个柴胡汤走的路数让它变狭窄，因为很多地方已经不关系到这个疟病的活动范围了哦。那这种加减上的功夫我们可能以后讲到疟病篇的时候再来学习他的方剂的路数。当然我们现在已经没什么人会得疟疾的啦，所以，读疟病篇也只是在学习方剂学上的一些东西罢了，大概从这个角度去认识这个方。
【8.27】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必
有表复有里也，脉沉者，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为
半在里，半在外也。脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴
也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
接下来呢，下一条27条，我想这个27条啊同学们看了也会觉得好讨厌哦，就是看起来啰哩八嗦的，也不知道他教我们什么东西。但是我想我们先不要急哦，这个27条如果我们用一个比较简单的角度来思考的话，不会太难懂的哦。那个症状同学学不下来就忘了，这没关系。这一条只是在讲说，有一个人有一个病哦，很多很多症状都让你觉得这个人已经病入三阴了，就是看起来已经很像阴证了。但是呢，张仲景要你在临床上注意一件事情，就是即使这个病人他的病状已经很像阴证了，还是请你要搞清楚，这个人是完全的阴证，还是有一些东西可以证明他的这个病邪还在三阳的区块。如果你能够找到一点点的证明，看到这个人的病邪还在三阳的区块的话，那你就要注意这个辨证点，那不一定是要照阴证的医法，是这样子。
那么，我们其实在中医的俗话里头啊，有一句话叫作“三阳合病，从少阳治”，这个东西呢在临床上面，其实之前讲到这个太少，太阳少阳并病的那一条，也有那个调调啦。就是说，如果有一个人他的病邪在三阳经的范畴哦，是又有白虎汤证，又有桂枝汤证，又有少阳证，那这样通常都开柴胡汤，所以张仲景的一个原则上的。因为张仲景也会认为说，这个人的这个膜网腠理啊，到底是在表面的这个太阳寒水之气跟里面的阳明经的肌肉之间啦，那如果这个邪气纠缠在这三个层面里面的话，从少阳拔出来是比较好拔的。
那么，接下来他也是在讲，把这个问题啊把它慢慢推扩，就是如果这个症状有一些陷到里面，可是又有些在表面，那这样子——这个，我们刚刚说表几里几，但是这个表是指太阳，里是指少阳，对不对，那现在是指三阳跟三阴之间有一些混杂的时候，那到底是怎么治？结果张仲景的看法呢，还是先从少阳出手。我想这个做法，今天已经有一点被重新洗牌了。现在，不知道是不是现代人体质的关系，现代人那个表经里经同病好像都是从少阴治比较多哦。就是你的感冒表经牵里经，开四逆汤啦对不对，开真武汤啦，今天的人喝起来比较轻松。可是，在张仲景那个时代的人呢好像还是用柴胡剂会比较顺手。那么我们来看一看他是怎么样的症状是用柴胡剂比较顺手的。
他说这个人感冒了这个五六天了啊，然后头汗出哦，这个人头上是有出汗的，其实主要在标示这个病有一点代表的就是这个头汗了。那后面有一串的症状，说这个人有一点怕冷，我说了，如果这个人很怕风怕冷，那还是清楚的是表证哦。可是是有一点怕冷，就是也不是特别感觉到风啊凉啊，就是爱裹棉被那种，那这个时候就不太能够辨别是不是阳经的病了，对不对，就是太阳表证已经不那么清楚。那手足冷，哎呀，手脚也冰冷了，那这样子感觉上手脚冰冷，四逆汤、当归四逆汤，对不对，好像已经是里经的症状了。
然后，他是怎么样？心下满，就是胃这个地方啊闷闷的，闷闷的。然后，口不欲食，这个口不欲食就有点陷阱题了，他让你去鉴别，这个口不欲食到底是三阴证的整个人的生命力低落吃不下饭，还是少阳病的默默不欲饮食。那结果这个好像最后他得到的答案好像是少阳病的。然后呢，大便硬，这个人大便是干的，有便秘的感觉了，大便大不出来。这个其实大便硬这也是让人搞不清楚他是什么东西哦，因为阳证也可能便秘，阴证也可能便秘。然后他这个脉是细细的。
所以，一般哦如果我们看到一个人，他感冒的时候你看他，对不对，我们先不说那个头汗出好了，他就裹在棉被里面，一摸手脚都是冰冰的，然后没有胃口，说这里闷闷的，不想吃饭，然后大便都没有大便了，那把脉就是细细的，也没什么力。通常遇到这样子的感冒患者，你会觉得他是阳证还是阴证？当然是觉得阴证啦对不对。可是张仲景要提出反论，张仲景说，这个人呢其实是“阳微结”，就这个人他的阳气哦是因为被什么东西塞住了，所以闷在胸口，所以这个人不想吃饭，这个人胃这个地方发闷。但是实际上是因为阳气郁闷，不得伸展的关系，所以他才会手脚冷。就是胸口闷，然后手脚冷，这是阳气被闷在里面。
那可是你会想反问啦，这我们怎么知道他是阳微结，而不是阴证呢，对不对？那这个张仲景呢他前面是先跟你，他先不给他最后的证据。他说，这个人啊“必有表，复有里也”。就是说你看起来是阴证，你说他邪气已经陷到三阴区了，但是我要告诉你，你如果仔细去观察的话，他除了你看到那些所谓的阴证之外，他一定还有一些病邪在三阳的表证存在。他说我们在临床上不要那么粗心，要找到他有表证存在的证据。他说，即使这个人是脉沉，是标示了这个人病邪已经陷到里面去了，你还是要再找。他说这个病哦的确是，他说可能恶寒就是在标示表证哦，但是他主要是用汗出啦。
他说，脉沉者，亦在里，他说脉如果沉了，他的确你可以说他的病邪已经掉进去了，但是呢，他说汗出为阳。他说一个人哦如果还生感冒的时候，还出得了汗哦，那这个汗出得来这件事情，代表他有一定的生命能是，还运行在这个三阳表的地方的。然后，他说“假令纯阴结，不得复有外证”，就是如果一个人的症状真正已经陷到三阴的部分，然后气血不通的话，那这个人不会有怕冷的现象，不会有头汗出的现象，那些外面的东西它都收掉了。所以他说，既然有外证的话呢，就不能这样子啦。他说如果是纯粹的阴病的话，他就“不得复有外证，悉入在里”，就是你就纯粹地吃不下饭，纯粹地裹棉被不想动，纯粹的手脚冰冷，没有那个头汗出那些东西。他说既然有，他就是“半在里半在外也”。
他说虽然脉是沉细的，他说就算你把到这个脉是又沉又细的，你说，沉细的脉，少阴病！他说，不要说他是少阴病，他说为什么呢？他说少阴病人是没有汗的耶，也不可以发汗的，你这还能头汗出，你少阴个屁！他就在那边好像教学生一样，就是想说我们这些读者，我想张仲景这个人他在面对他的同时代的人类的时候，一定都会觉得同时代的人类做事情很粗枝大叶哦。就是张仲景像是在医学领域里面的洁癖症的患者，因为张仲景骂这些事情我们好像天天都在犯嘛，对不对。手脚冰冷，吃四逆汤嘛对不对，大家都是这样吃的。即使我们是说学仲景哦，其实到最后还是会有学得不似模似样的地方，就是这种地方。所以张仲景在这边对读者发出他的呐喊啦，就是你们所谓的经方家经方家，学我的书哦，学到几成啊，先生？
那这个，他既然头上还会冒汗啊，代表他是有阳气闷在里头啊，不是真正的少阴病啊。所以呢，结论就是，这样的状态，一个病邪从里面牵到表面，你要选一层来抽的话，那还是选少阳，因此他的建议是，可与小柴胡汤。说到“可与”的意思就是说，你先用小柴胡汤开开看，开完了之后再看他怎么变化，不是小柴胡汤“主之”，张仲景也没有把握说，一定能够用一贴小柴胡汤把这个病包医了。但是至少呢用下去看看，把这些从里牵到外的病邪从中治，先从少阳区块把它拔掉大部分，剩下来再看。【视频编号：JT-Typhoid96-9-67-5】吃了小柴胡汤呢，这个人可能就舒服些了。那你说你病好了吗？我们下床去看电影吧。他说不行啦，我觉得还在病，好像还不清爽。然后这个医生或者这个开药的人就想了，对哦，你好几天没大便耶，要把宿便排掉你才能去看电影。所以呢，他就说“得屎而解”。
这个“得屎而解”呢，历代的解法是这样子，有人说，一旦你小柴胡汤把这个三焦啊打通了，那这个津液就会开始能够灌溉你的这个肠胃道了，那大便就会比较滑润，就比较出得来了。所以他会说，其实柴胡汤都会有这个“上焦得通，津液因复，胃气因和”的这个过程。所以他说，你吃了柴胡汤之后可能身体这个灌溉自己消化道的机能就恢复了，因此，渐渐这个人就会大出大便了，等到肠胃也润了，这个人就真的舒服了，这是一个说法。那另外一个说法就是说，既然不大便那么久了嘛，那你柴胡汤加个芒硝也好啊，加点大黄也好啊，你就顺便把它大便也通了，那那人不就清爽了吗？所以这也是一个解法哦。但是会有这么多解法就代表说，这一条在临床上大概今天也比较少遇到啦。
不过，同学是要记得说，如果你看到一个人的阴证挂到阳证的病人，你可以考虑用柴胡汤。但是我说我们今天人都很懒，都直接用阴证的药了，先给他用四逆汤哦，然后……其实……我觉得我现在说四逆汤的时候会觉得说，那是我们今天的台湾人，今天的地球人可以这样玩，如果是汉朝的那种阴虚体质这种症状的人，你用四逆汤恐怕真的会搞出事哦，就是会烧坏他。但是我们现代的人好像就是这个人全身干掉都是因为肾阳虚，水上不来，所以今天就是全部都是火神派哦，阳药就用下去，但是这个古时候的人不能这样子乱玩哦，还是要从中治。那这个从中治的思考呢，我就觉得同学还是要记得啊，表证里证混杂的时候。
那当然张仲景这条只是提示一个他看到的状况，那我们临床上可能就会有人觉得，手脚冷的，桂枝汤证，手脚冷的，柴胡汤证，之类的，那你就要看看他有没有好像那种胸口闷住的感觉，看看是不是阳气郁结了。那如果是阳气郁结的话，其实你哦用那个附子剂还真的是不妙的。因为，阳气郁结不通人发冷，这个是三焦的问题嘛，对不对，你用附子剂不能这样子，就是附子跟柴胡并不是可以互相取代的药哦。所以，柴胡疏通了，把这个郁闷解掉，这个东西附子并没有这个效果的。所以，思考如果细致一点的话，我想我们还是要认识到这个层面的。
【8.28】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已
下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主
之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
那么，下一条前半条我们已经教过了，他说，感冒了好几天“呕而发热”，其实这条先**标示一下，记得哦，发烧又吐是小柴胡汤证。小柴胡汤的几个主症都有的要背的哦，发烧又吐就是小柴胡汤的证。他说这个，而有些医生呢用了下药，所以这个人就元气跟病邪有可能脱位了，下陷了对不对。可是呢他说，下了之后这个人好像虚了一点，问他是什么证？还是呕而发热，还是胸胁苦满，还是往来寒热，还是柴胡证。那好嘛，他说虽然下了，并没有把这个病邪跟元气拉到哪里去，所以没有被下到，因此呢，他就说我们就可以再给他开柴胡汤。
那可是呢，因为被下过，这个人的元气、病邪没有脱位，可是元气已经受到撞击了，因此这个元气要重新凝聚起来，跟柴胡汤一起合作把病邪赶出去。这个重新凝聚元气的时候人会怎么样？会重开机，这个重开机就会产生柴胡汤的瞑眩。所以他说这个人一定会怎么样？可能是发抖，可能是眼睛发黑，人要昏倒一样，就像针灸那个晕针一样，然后这个人好像全身颤抖，然后觉得要昏倒，然后忽然之间出一身汗，然后就好了。那这个瞑眩状态就是说，我们一般学经方，如果你这个柴胡汤证的人，他已经，之前已经什么喝过冷水，吃过运动饮料，然后又吃了冰激凌，又喝了香吉士果汁，那你再开柴胡汤就可能会有瞑眩状态。所以这个时候要先提醒病家，不要那个人发抖发昏的那个瞬间你就已经被人砍死了哦，就是这个要提醒啊，这事知道一下。
他说如果这个病邪果真被拉得脱位了呢？我们说柴胡证的人病邪在三焦没有跑掉对不对，那如果被真的从三焦拽被出来了呢？他就说，那如果是心下满而硬痛哦，这个地方开始压了很痛，到肚子都不舒服了，那就是脱位了嘛。那脱轨的这些水邪被烧得热热的，就变成陷胸病了，对不对，结胸病了，所以用大陷胸汤。但是呢，他说另外一个症你要注意哦，如果脱位的病邪不是那么扎实的病邪，是比较虚的病邪呢？那可能就是一团病气捂在你的胃这个地方，形成所谓的心下痞。那心下痞不是纯粹的痰饮，比较是能量上的东西，所以他的症状是什么呢？但满而不痛。所以同学记得痞证的辨证点，就是他不会像结胸病有那么清楚的压痛，他就是这个人胃这个地方觉得发闷发闷的。而我们接下来的条文就是要上这个痞证。
其实张仲景的痞证的条文很好学的，因为，你看哦，三大泻心汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，这个三大泻心汤其实基本上的原则呢，都是那个敦煌挖出来的那个《辅行诀》里面的泻心汤的加味而已。基本泻心汤是什么呢？就是半贴理中汤，因为脾胃是，这个底下这个脾胃这边是冷的，所以呢，你必须要用这个半贴理中汤来暖这个脾胃，什么干姜人参甘草这些。可是呢，你上面呢是一团虚热之邪弥漫在上头，要用一些凉药把这个热邪拽下来，那这个基本泻心汤的结构就是这个样子，那凉药跟热药同用。
而你如果这个人他的这个病哦是偏到有这个痰饮之邪你就加半夏嘛；如果你是偏到有那种水毒之邪就加生姜嘛；如果是偏到脾胃很虚，那就加重甘草补脾胃之气嘛，所以三大泻心汤的结构就是这样子。那当然有时候那个病邪只是上面热塞住，没有牵涉到底下的脾胃的虚冷，那你可以下面的那些都拿掉，这上面就叫二黄泻心汤，三黄泻心汤嘛，大概就是这样子，很单纯一个结构的。但是，同学不要小看这件事情，为什么呢？因为这个痞证啊，今天我们如果你去看西医院怎么说呀？你说，大夫啊，我的胃老是闷痛闷痛的，我的胃老是吃了饭就胃助助（二校注：胃助助，闽南语，音似，意为食后胃胀、难消化的感觉）。
那这种病哦，你想啊，在我们的那个中医的辨证学是说到那个易经的否卦去了，对不对？你说，乾卦在上面，坤卦在下面，天地否，是不是？就是人体健康的状态就要阴能够上来，阳能够下去，地天泰，对不对，才是一个好的状态。那热气浮在上面，寒气在下面，那寒本来就是喜欢呆在下面，热本来就喜欢浮在上面对不对，这个本来要靠脾胃之力把这个寒热让它转通的，但是你脾胃虚掉了，就这样子挡开了。那这个寒热分开，我们从前讲到说，如果是心火跟肾水杠到，那个栀子汤证，那是杠在我们食道的地方，对不对，所以是心中懊憹，是不是，那也是一个形而上的病，就是你一直觉得食道灼热，但实际上是能量上的事情。
那这个痞证呢，说是这个热气在上面，寒气在下面这样杠到，它的杠到的位置多半在你的肉体的这个胃的地方，那这样的病多不多啊？上寒下热的人今天多不多？很多。那这种上寒下热的体质形成一个痞证，你去给西医看，他跟你讲什么，哦，这个，你是胃酸逆流，你怎么样？胃药吃到死也不会好啊，就是很可怜。你知道，就是形而上的身体形成的那个胃不舒服，然后你去给西医看，然后到最后，我这次还真的去google一下，看西医治这个东西怎么治，就是什么开什么制酸剂啊，什么促进肠胃蠕动剂啊，什么抑制肠胃蠕动痉挛剂啊，然后抑制胃酸分泌什么剂。
那这些药吃到后来会什么？他说，吃这个药吃到后来不会好，但是你会痴呆，因为含有那个铝太多了，所以吃完了铝中毒，人会痴呆你知道吗？就是好可怜，因为这是慢性的那个胃发炎，肠胃炎，这就是痞证，很多都是痞证，然后什么胃酸逆流，胃溃疡，很多也是痞证。到后来他会说，你是什么肠道里面的那个坏菌太多，所以要避免喝碳酸饮料，不要吃含有山梨醇的口香糖，然后什么不要吃什么梨子啊苹果什么，不要吃洋葱，不要吃稻谷，不要吃甘蓝菜，干脆绝食算了。就是，你知道因为，这个东西难堪的一件事情是因为痞证的问题是发生在形而上的身体，是灵魂上的事情，然后你在肉体上面拼命想要找一个证据，那你把那个人的胃怎么样解剖你也没办法找到实质的那个病啊，对不对。
但是这个人的胃会怎么样？会充血啊，会发炎啊，会扩张啊，会胀满啊，这些都会，但是不对路就是不对路。所以你想到现在有那么多人在看西医的这个消化不良这些问题的时候，你会觉得，哦，幸好我们有《伤寒论》，不然的话，冤死了，就是搞来搞去这很不顺，就是那种感觉。所以幸好我们是迷信的中国人哦，处理这灵魂上的身体，不然的话怎么弄呢？所以我就觉得看这些痞证是特别有感觉，是因为你今天在西医的临床，这个东西不照张仲景这一套还真不好搞。
那至于说这个痞证的结构哦，那刚开始呢，他是穿插一个小青龙汤证，这是桂林古本独有的条，很怪，但是临床有用。就是说，如果这个下陷的邪气哦，只是一股虚无缥缈的寒气哦，那这个痞证呢，你也用不到真正的泻心汤，你用小青龙汤就好。而这个辨证点好容易的，因为痞证虽然压痛不强哦，他这个半夏泻心汤就说，满而不痛嘛，只闷不痛对不对，压痛不强。但是，标准泻心汤证的那个压痛哦，虽然不是有压痛，但是你如果越往这边按哦，他会说，你越按，我的胃就越难过。可是这个小青龙汤的这个寒气的这个虚气痞哦，他按就是不怕按，就是你这个胃胀对不对，他说，哎哟，我的胃好胀哦，你按对不对，按了之后感觉怎么样？没差，就是更按也不会更难过，那这个时候就是小青龙汤证的这个虚气之痞。
然后他里头掺杂了几个东西，比如说，掺杂一个十枣汤证，其实医案已经发给同学，所以我跟大家带一下主症哦，同学自己回去复习就好。然后前面呢还有一个，三黄泻心汤呢是纯粹的热痞，就是不管下面冷不冷，就是上面一团火气郁闷在上头，那那个脉证也都很好看，很好抓的啊，就是把这个火气泻下来。那火气泻下来，可是如果体质很寒的呢？那加个附子，那这个暖身体。那这从三黄到附子泻心汤，然后呢再来是有一个水痞，就是这个人痞是因为水路不通，那用五苓散治，所以这个水路不通的水痞是一个。
当然后面那个生姜泻心汤是胃里头有水气的那个水毒的水痞，那就另外一种。然后接下来呢，就甘草泻心汤的虚痞。那半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤啊等于是同一个泻心汤的加减法而已。那到后来的话，如果不是痞，而是嗝气，吃东西吞不太下去，这个地方塞塞的，那后面还有一个旋覆代赭汤，就大概这个结构。所以泻心汤我觉得是在学习上面很容易理解的部分哦，所以我们下个礼拜就来看这个部分，把泻心汤的临床使用来学一学。
（记录整理：婆婆巫一校：布衣 二校：KAKA）
联系客服
