【视频编号：JT-Typhoid96-9-68-3；mp3编号：伤寒
那一旦你把它拿来借用在杂病哦这个什么吐逆痞之类的东西的时候，它的力道上面其实已经隔一层了。因为你说，一个人的肠胃不好这件事情，是不是果真就是上热下寒的这个泻心汤的这个体质呢？其实是不一定的对不对。所以，如果我们是一般杂病来用泻心汤的话呢，就会有的时候稍微隔了一层。可是，即使是隔了一层，它还是一个在今天在临床可以说是流行而好用的方哦，就是这个，你说急性的肠胃炎会不会用到泻心汤？如果你要拿肠胃炎这种东西来这种西医的病名来带到我们的《伤寒论》的话，其实急性的呢，往往都是落在这个葛根芩连汤、葛根汤、葛根加半夏汤或者是黄芩汤。如果是肚子绞痛的热痢那是黄芩汤。
那么就像昨天的礼拜六的课，下课的时候，有同学说最近好像感冒流行着一得就又吐哦又拉之类的，同学有没有这种感觉啊，你们周遭的人有没有。那一感冒就又吐又拉那是什么方啊，同学还有没有印象？是照《伤寒论》是葛根加半夏汤，有没有印象啊？这个太阳、阳明合病的时候人会自下利的，然后他又加上，那个时候就是葛根汤主之。那如果这个人会呕吐的话就是葛根汤再加半夏。那这个当然如果你是纯粹的就是热利而不通，那就是葛根芩连汤。但是以葛根这味药为主轴的，我们称为什么呀？叫做逆流挽舟法。
就是说，因为这个人体向上升的这个水气还没有到头就在后脑勺被截断了，所以这个无形的这个水的这个水精之气掉下来了，因此你身体的水也跟着掉下来了，所以就热利不止，是不是这样子啊？因为要过了头顶才会变成冷水气嘛，还没有过头顶还是热水气，就这个样子，在底下这样子拉肚子。而这个东西也是一个形而上的病对不对，这种形而上的病你到西医去打点滴啊或者什么我就觉得搔不着痒处。你如果那个时候吃对了葛根汤，哦吃对了葛根芩连汤那一下子就好了哦，这是急性的。但是我们之后条文还有一个协热利，那个是桂枝人参汤，人参汤就是理中汤嘛对不对啊，就是脾胃寒的然后表邪还没有解那这种情况也是有的。所以最近如果是流行这种感冒的话，同学啊读过的书就要稍微有一点印象哦，来的时候你可以医得轻轻松松的。
我想学了《伤寒论》嘛，人就会多了一种兴趣就是生病，不是吗。就是如果这些招数你看，好一阵子都没有流行这个一感冒又吐又拉的对不对，好像放了你都要把条文忘记了，是不是，好歹它是要流行一下，帮助我们恢复医术嘛是不是这样子。所以，有人说，欣赏大家生病哦，就会觉得学中医是充满快乐的哦。那大家太平无事的时候呢，我们就说这个好像中医就有一点这个狡兔死走狗烹的一种感觉了。这个这是学中医的一种无奈哦，喜欢看到人的不幸。
这个，那这个半夏泻心汤呢，我们在临床上面制造的那种，我们说如果一个人他这个胃就是这样闷胀闷胀的那种感觉哦。今天的人可能一般会把说成叫做浅表型胃炎嘛。那如果你有，因为你按了之后也不是剧痛，但是按了之后更不舒服，这个心下痞哦。它多少是要有一些热对不对，这个热如果你用西医的讲法，就是这个胃总要有一点发炎嘛。他能证明它是有热，有热才会讨厌你按嘛。如果是寒证就不讨厌你按啦。那这个热的话，这种浅表型胃炎，如果你要说脉的话，通常是右关脉哦，比较浮而细。不见得是像那个三黄泻心汤，那个鼓出来的。鼓出来的也有，但是右关脉是浮而细，就好像我们说左关脉如果浮而细的话是酸枣仁汤的脉，那这个右关脉如果浮而细的话，是这个半夏泻心汤为主的这个三泻心汤的。
那这个右关脉这个浮而细就有一点点发炎，可是整体来讲，又是比较气虚的状态。那这样的状态的话，泻心汤没有机会挡得到。当然我要说现在的台湾人吃泻心汤脾胃倒的很多，所以你可能泻心汤要和理中汤或者泻心汤，那理中汤有白术要不要加啊，随便啦，这个时候随便了。或者是泻心
可是呢，你也要记得一件事哦，我们之前在讲虚劳底的时候，还加了两个跟肠胃有关系的事情。一个是，如果你是虚劳底的人，你的那个所谓的发炎哦恐怕是你的肠胃道对磨伤了，都没有办法自我痊愈的那种生长能力不足，对不对。那种是，如果是经方的话，是黄芪建中汤；如果是时方的话，是归脾汤，就是这样子。所以，我觉得现在这种中医哦一把脉，哦你这个有胃炎的症状或者有轻微的胃溃疡的现象，这个最对症的药就是泻心汤开下去，一开这个人就倒，这种还是很多，因为那个人是虚劳底的。因此，这个时候你就要换成归脾汤或者黄芪建中汤，然后从虚劳来论治。当然了，归脾汤有一点暖度，黄芪建中汤里面有桂枝。如果你不幸放的是热性比较重的那种肉桂的话，那反而刺激发炎，痛的更厉害是不是。所以你这个泻心汤跟虚劳的药，自己要做一个配比哦，做一个调节。所以当然好用的情况还是多，但是这种种的状况之下，你要有一个心理准备哦。就是这个用药的调节，要知道一下。
那另外就是这种消化轴的问题哦，这个泻心汤证也好或者是之后会教的那个旋覆代赭汤证，就是这个人呐这个地方有点塞啊上逆的那种问题。那我们在虚劳篇还讲一个消化轴瘀血的问题对不对，所以你要设法用一些化瘀的药。今天的人消化轴瘀血的人很多哦，所以，那消化轴瘀血的人啊，辨证点不是说是节气变化的时候特别明显吗，这两天不是清明吗。有没有人就是到了清明那两天觉得全身都不对劲了，有没有这样的同学？有的话，那可能就是消化轴瘀血了。如果你有刚好有心下痞的症状，你可能要那个化瘀的药哦，什么五灵脂跟人参做个药丸吞一吞，或者是炒猪肉炒成碳吃一吃哦，那是另外一路，所以这些东西哦都要知道，我们再来面对所谓的一般俗称肠胃炎哦比较能够掌握。那这个是，大概是半夏泻心汤是这样子。
【8.29】 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下必鞕，若下利不止，水浆不下，其人必烦。
那接下来的条文我们还是要看一下哦。他说这个29条哦，他说太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下必硬。他说，那接下来我们桂林本的逻辑，如果这个人呢是不停的拉肚子而且水都喝不下去的，那这个人一定就会发烦，这是桂林本的说法。不过宋本的内容啊有一点点不一样。宋本的内容是讲什么呢？宋本的内容它是说哦，如果是嗯，如果是，在这个心下必硬这个地方，宋本的后面那几句话是这样写，它说心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。也就是桂林本是说如果下利不止，水浆不下的话这个人会烦，宋本就讲说那接下去就一连串这些症状这样子。又会下利不止，又会水浆不下，又会烦，这是宋本的逻辑。
那这一条呢，我觉得现在对我来讲这一条有一点难度。因为太阳少阳并病到底是什么东西哦，这件事情，然后当我们之前在讲到柴桂各半汤的时候有提到这个东西，就是这个人的太阳的病在慢慢减少，少阳的病在，那个症状在慢慢增加这个过程。如果是这个病在从这个区块漂移到另外一个区块的时候，其实这个病邪跟你的这个抵抗力的这个能量哦，本身就处在一个不稳定的状况，就是正在搬家的状况。那这种时候呢如果你误下了的话，他这个病邪掉下来的花样就会多一些。所以，一般解释的这个用宋本《伤寒论》做解释的注家呢就会说，太阳之邪哦遭到误下，通常是落到结胸这一块，哦结胸或者痞，是太阳表邪陷下来的时候造成的。
那他就，宋本注家会认为说，这个地方现在告诉你说，如果这个邪有走到少阳哦，那少阳之邪掉下来的时候呢，可能会是另外的症状，会多这个下利不止，喝不下水，然后心烦的症状，会认为说，多了一个少阳，少阳之邪受到误下可能会形成下利的症状。就是这种东西，这种条文好像是在标示说哪一个区块的邪气遭到误下会有什么样的状况。那这个当然我们少阳也有一些口诀嘛对不对，什么汗盐、吐下悸而惊哦，就是说少阳病如果你发了汗他会干掉变成盐瘀，那如果是吐下的话，这个人会容易惊吓、会心悸哦，之类之类的。但是这些对于这些讲法哦，我们就是知道一下。
那至于说这一条呢，我想，这一条跟我们等下会带到的一条哦，我觉得有些类似，就是那可能是张仲景在临床哦接到了人家医坏的坏病的这个case，是刚好这个样子的，所以他就这样子写。然后说你少阳跟太阳的，哦太阳转少阳的这个过程原不可以误下。可是呢，我想我们今天呢感冒如果是你乱吃什么东西或怎么样哦，把它造成坏病的时候，其实花样很多啦。这个整本《伤寒论》其实坏病的内容比正病的内容还要多，不是吗？因此这个也就是参考参考，我不能说它一定不会发生，但是如果发生了那也是变成结胸就照结胸医嘛，那变成什么就照什么医啦，也就是这样而已了。那至于说，是不是一定是太阳少阳并病哦造成的，所以你说，如果你要说，哦，所以这条告诉我们太阳少阳并病的时候不可以误下，哦这句话不用再讲了吧？
其实什么时候也不可以误下吧？哦所以我就不太知道张仲景他是在告诉我们什么，当然我们都是假设哦，假设说张仲景这个人其实不是一个爱讲废话的人，那么，那注家勉强找到一个帮张仲景合理化的说法。就是说呀，一般的结胸病，它比较是一个热证对不对，结胸也会锁住身体的水循环，所以热了之后会发干。所以一般来讲，结胸证的人，他的身体的调性是比较偏阳明病的，就是发热发干而且大便不通的。那他这个地方是在提醒你说，如果这个人太阳之邪误下形成的结胸哦，他的这个少阳之邪误下，说不定会拉肚子，说不定会，你知道拉肚子又吃不下东西，这个东西，结胸哦跟发烦可能都是热的，但是拉肚子吃不下东西这个不是阳明病的底哦，一般结胸是向阳明的，这个底是太阴病哦。所以他就说，结胸如果是在这种情况之下产生的，他还有可能是太阴病的底子或者说结胸病。那这种情况来说，是不是又好像结胸的一方在热的，底下是虚寒的？所以它虽然不形成痞证，但是他的寒热状况是很像一个痞证的。因此医家就会觉得，这种时候哦，恐怕要先治太阴再治结胸哦。如果是这种太阴底的结胸，你用陷胸汤丸怕是把这个人的消化道完全打死掉了。所以有些人的建议就是说，这种病，如果是这种夹杂太阴底的结胸病的话，你可能临床上你要先用小建中汤啦、理中汤啊，把它那个太阴底的部分消除掉，让它变成一个完整的、单纯的结胸病，你再用陷胸汤。不然的话，那个太阴底不消除，你陷胸汤又是下法，再那一下的话，也不知道撑不撑得住了哦，所以就是两段式的思考，这样的一个论点也是存在的。不过，讲这些我都觉得无所谓了哦，反正你们回去就会忘记了。这种条文是最好忘的，不是吗。
像我礼拜六的时候讲到这个一感冒就吐就拉是什么？葛根汤加半夏。但是好像一脸茫然了，就这种需要熟背的条文都已经是这样了，那这种条文那你更是不值得期待，不是这样吗哦？我常常觉得这种事情不会，你不要以为是在奚落你，不是的。你要知道我们自己的分寸哦，人非圣贤哦，这种就是大智大聪之人千百年才有一位。我们学《伤寒论》本来就是学一学忘一忘，所以过两年还要再读再复习对不对。遇到生病的时候拿出来书再翻一翻。那如果你幸运呢是体弱多病的，三天一小病五天一大病，那这个的话你《伤寒论》就很快会学得很熟对不对。如果你不幸是体质壮健的，那大概就是不断地把它整本书忘光了，啊就是这样而已了，是不是。但是你说这是幸还是不幸，我想用不到这本书还是比较幸福的哦。这个，用不到驱邪的圣经代表你不常撞邪嘛，哦所以还好啦，所以大家加加减减。所以如果你《伤寒论》学来学去都觉得没什么滋味，那也不错嘛，代表你没病，这样子多好。那但是至少你学这本书有这个淡淡的稀薄的印象，那你生病的时候有东西可以翻一翻，这样也不错哦。即使医术还没有到，翻书也比单纯的生病要多了几分生活乐趣嘛。
【8.30】 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳，小青龙汤主之。
那这个再下一条哦，再下一条是这样，你要我解释它是怎么一回事，我也搞不清楚。他说：脉浮而紧，那脉浮而紧基本上就是麻黄汤证了，是不是。脉浮而紧，误下，麻黄汤证我们说这个人是表实而受寒邪。那表实的话，好像哦，这个人如果表气够实，误下也不一定能够把这个人的胃气误下下来。人的胃气哦要被你扯下来啊，这个大建筑物也要建造得烂一点的，你才能一踢就踢断一根梁，整个跨下来。
那麻黄汤证其实我们临床上都会觉得，往往是抵抗力好的人特别容易变麻黄汤证。抵抗力烂的哦，还到不了麻黄汤证对不对。抵抗力烂的人受了寒邪桂枝附子汤证或者直陷少阴，麻黄汤证还出不来。要能够表实，实到你一滴汗都流不出来，这个人需要一点元气的哦，要有料之人也，所以这个SARS流行的时候才会说，体质越强的人得SARS越厉害对不对，因为那个证需要你的元气来支撑的。那么，这样子的一个人呐，你误下，他的这个元气不见得会拽下来。可是，那个表实受寒邪的那个麻黄汤证本身是你的体表元气啊，它虽然很扎实对不对，可是做的是白功，因为寒邪在里面被你关门挡在里面了。所以，表气够实下不来，只有寒邪被扯下来，那这样子的话就会变成，既没有结胸也没有那个上热下寒的那个痞证。因为上热下寒的痞证，那个上热是你的抗病机能被扯进来才会上热。如果你的抗病机能还在表面呆呆地不会动的话，那也不会上热，于是单纯地扯进了寒气。
那单纯地扯进的寒气，他就说是什么？紧反入里，就是让你紧的那个受寒的脉象啊，会好像，他如果以脉象论的话，就是脉象呢从浮紧的脉开始变得好像这个脉，诶，缩下去了。而这个寒气被扯到中间来了之后，扯到消化轴了之后，开始产生一种寒气痞。那这个寒气痞呢，他说，按之自濡，这个按之自濡很有意思哦，就是一般的痞证如果是有一些热邪的痞哦，三黄泻心的痞或者是三泻心汤的痞都是越按越闷，你会觉得就不要按了，好不好。但是这个时候呢就是，那你说理中汤证的那个胃不舒服哦是按了之后你会说，手不要拿掉好不好。可是这个痞呢，是按了之后这样子，你说按了之后有没有更难过？没有更难过？那病人是说，没差耶。哦就是那种表情好像前阵子有个广告什么，电视什么喝什么零蛋可乐没有差别，然后被人家泼可乐的广告，大概就是那种表情嘛，所以临床上遇到就那个样子。哦助教，只有助教笑出来，同学大概都已经忘了那个广告是什么东西了。就是什么零蛋可乐嘛，就是里面糖是零度的那个糖的可乐的广告。对不起，我已经在岔题。
那这个，那当他是这种状况的时候呢，其实它就变成借用一个方子，借用一个什么方子啊？心下有水气的小青龙汤。你说这个小青龙汤里面这个五味子啊，这个什么，嗯，什么什么芍药啊什么的，在这边搞什么东西啊，其实我不知道。但是呢，如果我们用治疗咳嗽这个心下有水气的小青龙汤，它好像它的作用的方式哦是把你这个寒气从这个区块分消到你的小便里面去抽掉，大概是这样一种作用。那在这个地方我想攻克这个邪气的药物呢，你可能可以算到说，嗯，桂枝、芍药、炙甘草这个圈圈还是存在的。那你如果要问我说五味子是干嘛的？对不起我也搞不清楚耶。因为小青龙汤本身就很玄的，那个半夏跟麻黄放在一起，倒是可以借用胸痹篇那个心跳的感觉是，心跳会撞到胃的那个时候，那个时候就是胃跟心跳之间有湿气的时候，那半夏、麻黄是有意义的。那这样的一个结构用下去的话呢，你说有没有效？诶有效。就这个情况下，就是你按一按都觉得感觉没差没差的那种痞哦，你就是给他吃小青龙汤科学中药就好。
你甚至不用什么多加半夏做尿解，那没有关系，就
【8.31】 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，若其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞满，
引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬），甘遂，大戟
右三味，各等分，别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匙，羸人服半钱①，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
然后，接下来呢是十枣汤的条文。我想十枣汤也是放在这个地方，主要也是要你跟结胸病哦要能够分辨。他说呢，太阳中风，下利，呕逆，这一整个症状呢其实是葛根系的症状。你太阳初感，而有下利、呕逆的，这个就是葛根汤或者是葛根加半夏汤的那个主症结构了。然后他说，在这种情况之下呢，即使这个人有吐有拉，你先不要动到里面，因为我们在太阳初感的时候，一定要先用逆流挽舟法，你表邪拿掉以后，再看他这个人还吐不吐，拉不拉。因为往往表邪拿掉以后这个人就不吐不拉了，哦这临床上常常这样的。所以他就说，你要先把表邪解掉，才能决定里面有什么东西可以让你打的，哦这是一个顺序。
他说，如果呢你已经表邪解掉了之后呢，他说这个人的状况是什么？其人漐漐汗出，这个漐漐就比较不是大量的汗。这个好像小量的一阵一阵的汗。渗出一点汗，然后过一下又渗出一点汗，这样子的状态，你说这个人是不是在有表证在发热，好像又有什么地方不一样。哦，他说发作有时，这一阵一阵的汗其实在这里如果到最后，这个条文如果是指向十枣汤的话，就代表你身体的水被什么东西锁住了，就有一坨水已经开始不能运作了，哪个地方有积水了哦。
然后，至于说这个积水，他说可能会头痛，但是这个头痛呢，却不见得是感冒哦，受风寒的那个头痛。他说，心下痞满，引胁下痛。就心下也是痞也是闷，但是呢他会怎么样？会扯到，会扯到你身体侧面都有痛的感觉，然后他有种种怪症。会恶心啦，会喘气，就是呼吸呼吸不动，简单来讲就是这样的一串症状呢是告诉你这个身体里面有渗水出来了。至于渗在哪里不一定，那你说这个跟结胸有什么不一样？十枣汤证跟结胸病的确是不一样。就是水管漏水哦，还是有往墙壁这里漏跟往墙壁那里漏的那个差别。所以结胸的那个不舒服对不对，是这个你按他的皮肉他会痛对不对？那十枣汤的那个漏水，我们一般用到这种十枣汤的情况是什么，比如说渗出性肋膜炎、渗出性胸膜炎然后狂咳嗽。
这个十枣汤我们是在教咳嗽篇的时候，就第一个就是医案就是发这个十枣汤给同学哦。所以这一条的理解，我记得那个时候是跟同学说，请同学当回家功课，拿这医案去找到我们这个【8.31】条里面的辨证点，这是我当时给同学的回家功课。因为【8.31】条在讲到的这件事，在临床上面是有很多变化的。因为十枣汤是身体有积水，这里积水那里积水，这样这样的问题。那这个积水跟结胸病，不一样。他的不一样就是，他的积水的感觉就是压到、扯到的感觉，所以会，这个心下闷会引胁下痛。就是你那个水哦，好像一兜水在什么地方你动起来就会扯到、压倒、闷到、喘气、呕吐、没有胃口，但是这样子扯来扯去的感觉呢，就是跟结胸病它有一个可以划分的点存在，好就是从这个角度去看。那你说，嗯，十枣汤的那个水在太阳病这样子转归的话哦，其实也是有可能是热证的，什么心膜炎、肋膜炎的都可能是热证，所以脉可能是滑一点的。
那么，因为十枣汤我们今天又拿来退胸水，又拿来退腹水对不对。可能同学会说，你之前教真武汤的时候也说真武汤加味啊，什么加黄芪啊，什么加破淤药啊，什么可以用来退水啊，那怎么分？那真武汤是虚症嘛，那那个脉一定是偏到三阴病的脉或者是虚劳的脉，而且真武汤的那种肿通常就是先从脚开始浮肿，就是那种好像脚啊脸啊浮肿的那种东西开始的。那十枣汤呢它就是里面这个组织渗出的水，它不是从脚啊脸啊开始浮肿的。所以还是，大家如果道理能够理解的话，就知道它不太一样的哦。就是这些地方渗漏出来的水，什么腹水、胸水，那个跟脚啊脸啊的浮肿是没有直接关系的。
那所以呢，脉象呢十枣汤也是沉紧啦或者是滑脉啦，那个比较扎实有力的脉会看得出来。那跟真武汤那个水死死的，人死死的，那个脉就没力没力的，或者浮大空虚的那种调性上根本就不一样哦。所以在鉴别上面并不见得会那么难。那么这种时候呢，我还是要跟同学讲说，这一条要理解的话，就要回去看我们从前的医案讲义。因为各种花样都有，有的时候扯这里，有的时候扯那里，你要从那些医生的语气里面去慢慢了解，到底怎么样的扯住，你可以去抓出来它是要用十枣汤的时候哦。因为该用十枣汤的时候哦，还是没有什么其他的药物可以好好代替的了。那如果你去给西医院的话，就会说你要不要抽水呀。那相对于西医院的抽水，那种伤元气的程度我觉得还是十枣汤比较不伤，所以可以去选择看看。
那么十枣汤的吃法呀过去也讲到很多了。那这里我想今天就在补充一个大陆的胡希恕，他比较推荐的一个吃法。胡希恕他推荐的吃法是这样子的，他认为说十枣汤哦，你大可以用很多量的枣子来让那个副作用被消除掉。他说多少呢，他说你红枣啊，你就买半斤到一斤那么多。然后这个半斤到一斤的红枣你整锅都把它煮得都烂烂的，然后放冷一点哦，你把枣皮揪起来拿掉，把核拿掉，就是剩下那个枣肉形成的那个枣泥汤。那这个枣泥汤呢，你再拿差不多两钱到三钱的十枣汤的药粉哦，用个什么东西包一包在里面涮，那煮到那个药有一点药性已经出来了，那个药粉你再……，那一包药粉再拿起来，那这样子你就一瓢羹一瓢羹吃这个枣泥糊。这样子的话，吃着吃着也会泻水，但是它对身体的冲击力就降到最低哦。我想这些猛药的这种比较温和的吃法都要学一学。
像我们之前讲巴豆，有讲巴豆苹果嘛，对不对，那这个地方，十枣汤哦。我想这样的做法两钱的药粉倒这个枣糊里面，然后再吃那个枣糊，这就是一个比较好用的做法，因为对身体的这个破坏力很低。我们本来就知道这个枣子是要挡这些药的副作用的嘛对不对，那既然现在人比较虚的话，你枣子就不要那么小气，不要十枣了嘛，一百枣两百枣就可以了嘛。哦就这样子来用它的话，副作用就可以降到很低，那即使是我们家常，也可以端出一个十枣汤料理哦。那这个，我觉得十枣汤的确是救命的药哦，那么那个可怕的胸水、腹水哦还是要靠它啦。而且不知道为什么，那个就像我们说这个小青龙汤治这个寒气痞，（以上记录整理：天行健 一校：miluco 二校：KAKA）
【视频编号：JT-Typhoid96-9-68-4】我们不知道是为什么。或者是，为什么大陷胸汤治疗这个腹膜炎的时候，连这个洞都帮你关起来，不知道为什么。那像照理说，这个肝硬化腹水哦，这个水一退呢就会马上再积回来才对，可是也不知道为什么，用十枣汤退了之后，如果你之后调补得好啊，就是什么参附汤啦，香砂六君子汤这样把这个人的脾胃之气补住的话，哎，那个腹水它就是不容易回来，就是比别的抽水的效果要好。所以这个，经方里面这个不知道为什么的地方还是很多哦，但是就是有效。所以这个无论如何我觉得都是要把它学会啦。
那十枣汤这种积水哦，这身体东一坨西一坨的积水，像日本人的医案哦，是有治到什么？就是有一个人啊，全身都不肿，然后呢，饮食也是ok，他就是一只手肿，那这样子的吃十枣汤会吃好，就是你身体某个地方一兜水积在那边，那用十枣汤的话连指头手上的都抽得回来哦，这样子的一个可能性还是在那里的。那当然它的一整，这一条的所有症状就是水压住的时候，有可能汗这个出一阵停一阵，出一阵停一阵，然后头痛啊，塞啊，闷啊，扯啊，哦，这些症状我想也是可以想象的。那这一整串症状，同学至少要有个基本概念，就是跟结胸病的症状是不一样，这些知道到这样也就好了。
【8.32】 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复
加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者易愈。
那再来一条呢，我又觉得可以比较……就是随便讲讲同学回去会随便忘忘就好了啊。因为我们今天也没那么多招可以把人医坏了，你看他说，一个太阳病啊，他说哦，“医发汗，遂发热恶寒”，哎，这很奇怪，本来太阳病发汗是正治啊，对不对？那如果，你太阳病用了发汗法而有问题的话，那就意味着这个人本来的体质跟邪气呢，只可能，可能只到桂枝汤证的程度，那发汗法在张仲景的书是标示用了麻黄剂，只到桂枝汤程度的病你用了麻黄剂，那接下来是什么？那个“发热恶寒”是什么？真武汤证啦，就是阳虚发热恶寒啦。那这个人已经被啊你从太阳发到，也不能说是真正的少阴，就是亚少阴的状态了。然后这个人——然后这个医生就觉得说，哦，这个人发了汗还在发烧，学《伤寒论》没有学得很精的人，在这个地方常常会自毁哦，就是发完了汗还在发烧，转阳明了！所以我们承气汤就来了。你知道，他没有注意到他还在怕冷，还要裹棉被的，发完汗还发烧要裹棉被那是真武汤，不是阳明病。可是呢，就下了，于是呢，就变成“心下痞”，哦，那当然这个误下，心下痞，就一路讲过来都是在讲心下痞。
他说，这个人是“表里俱虚，阴阳气并竭”，他这个人就全部都虚掉了嘛，你在发汗的时候表阳已经没有了，你再，再误下的话，里面的元气也没有了，他都没有了，营养——阴的话我们说营养成分或者津液是阴嘛，那这个元气是阳，那都没有了。他说“无阳则阴独”，他说，一个人哪，如果阴阳都没有的话，其实会产生的状态是阴独大的病。那当然我们这个如果是一般的话就是，当一个人阳虚到极点的时候，就是阴实证就出来了哦，就是一般论来讲啦。因为你人体到底有一个身体在这里嘛，对不对，没有阳气去统御它的时候，这个处于物质的这个阴的身体也不知道会作什么怪啦。他说，但是在这种状态阳虚而阴实的时候呢，又加烧针，那加了烧针，这个大家的记忆又可以飘回我们从前说到的火逆条文了。那这个时候再把这个剩下的阳气——当然你说他加烧针有没有错？说不定他觉得我用个针上灸帮你补一补阳气啊，可是热针，古时候那种很粗野的热针法又会把阳气逼脱位。
他就说，因此这个人会“胸烦”啊，整个胸口一团闷乱的感觉啊，然后呢这个面色青黄，当一个人哦已经被你搞得这个热气哦熏到一个人元气都没有了，他的脸色是黄里带黑的，所以脸色就那种好像黄的颜色里面是带着一种深绿的感觉，然后再加上“肤瞤”，这个“肤瞤”就是皮肉会跳动哦，就是这个人已经虚竭到极点了，会有这些症状，他就说这样很难治。但是如果这个人的脸色没有黄里透黑，然后手脚还是暖的，我想人的手脚暖代表他的气还能够通畅到四肢末梢，所以这个人的气还没有，还没有耗尽。那可能还有办法调理，那如果是面色青黄，都已经皮肉在跳动了，那这种，然后烦得不得了，那张仲景就说，这个可能就蛮难搞了。
那我想这些东西呢，张仲景如果不说，你看到那个人脸色发黄发绿皮肤在跳动了，大概也会知道不好治不是，所以好像就，这条我也不知道临床有什么指标意义了哦，我们照常识来看也会觉得，大概就是这个好治，那个难治嘛。所以，那至于前面啊，我说我们今天要先误汗哦，先要误汗一次，然后还要误下一次，然后还要误烧针一次，今天能够三道大餐都吃全的人你到哪里去找啊！这种，医院你现在打着灯笼都找不到啊，所以张仲景那个年代啊，就是A医院医不好转B医院，B医院医不好转C医院，可以造成的这种惨烈的结果，我们今天呢没有这一套设施嘛，所以就大家看淡一点就算了，知道说汉朝的转诊也是很可怜的，所以就对今天的这个健保制度不要有太多的埋怨哦。就是这样子了。
那么接下来这个33条、34条呢，我们刚刚讲过了，这是泻心汤的基础，所以啊我们先讲这两条。
【8.35】本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
然后呢，接下来我们来看哦，这个水痞之一，哦这个五苓散是水痞之一，后面那个36条生姜泻心汤是水痞之二，这个痞证都是关系到水的。他一开始35条呢，我想也是很容易理解的条。他说，一开始是用了误下的法，所以呢，会造成心下痞，这个我们都能够理解的。然后呢，他说，接下来，这个人有个痞证是没有错，可是他给了泻心汤，发现这个痞没有好。当张仲景这样写的时候，其实你会感觉得到哦，张仲景本人在临床的时候，可能有时候也会有一种行医久了会有一些习惯性动作，哦，痞嘛，就给泻心汤，就是也会有这个习惯性动作出来，其实等到各位如果真的出来行医久了，你也会觉得，听到痞就会直接跳出泻心汤，这个五苓散的条文是那种遗忘很多次都不会记得的条文。那这个等到你开了泻心汤他不好啊，你才会发现说，哎，这个人的痞哦恐怕是一个客症，这个人另外有主症框存在。
而他的主症框是什么呢？是口渴，嘴巴干得好难受而小便不利，那这个是我们很熟悉的什么，五苓散的主症框不是？也就是说他其实是一个五苓散证的人，但是他结果是附带着多送你一个心下痞的症状。那么为什么五苓散的症状会附送心下痞呢？我想，如果以我们今天的解剖学的角度来看哦，五苓散证的人他主要的现象是这个人的小肠的吸水机能变差了，五苓散这个方子如果用五脏阴阳虚实辩论是专补小肠之阳的哦，那小肠的吸水机能变差是五苓散证对不对？那当一个人小肠不吸水的时候会怎么样？他会小肠有积水，而那个积水会满到十二指肠甚至满到胃的下面。所以这个时候一样会有这个好像泻心汤证那种胃松弛，然后胃胀的那种痞证，但是基本上这是一个小肠满上来的水。因此有的人建议说，你在鉴别五苓散证的水痞的时候你要敲一敲，如果是五苓散证的人，他的胃会让你敲出那个咕噜一下的那个振水声，就是用振水声来断定你是五苓散证的水痞，而不是泻心汤证的痞哦，就是用这样的方法。
那他的症状很单纯明快，然后用药也没有问题，所以这条我们就充分理解之后，我们就可以这样子的去用它了。当然你可以说，但它的症状你说，鉴别的点对不对，是有一点险恶的。你想想看哦，一个人如果是转到阳明病的时候，可能也会口躁烦，然后发渴，那这个地方你要从小便不利啊，或者整个人的状况并没有真的发那个阳明的实热的角度，去把它跟其它，以后我们可能会遇到的一些阳明篇的症状掰开哦。但是在这边只是论一个痞的话，那就是让我们记得说，痞里头还有一个这样子的五苓散证的水痞存在哦，那如果同学在临床的时候，遇到一个人他的胃不舒服怎么样的话，你要记得五苓散证是存在的哦，治在小肠不在胃哦，所以这个临床上面还是蛮重要的条文。
【8.36】 伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生
姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两，甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（劈）
右八味，以水一斗，煮取
然后接下来呢，我们要看的是这个生姜泻心汤。生姜泻心汤是这样子哦，因为它是把这个基本泻心汤里面的这个干姜啊，三两减成一两，然后换上四两的生姜，那我们中国人呢，对这个方剂的解读都是说，生姜嘛，对不对，就是去水毒的药嘛，代表这个人的身体有很多的水气对不对？那因为，我们呢这个中国人是，就是对于本草有这样的一个认识哦，已经习惯了觉得生姜是为了针对水毒而存在的。所以就会觉得说，这就是一个人身体里面这个死水太多的痞证，所以要加生姜。
因此呢，我们在临床上面为了用这个生姜泻心汤哦，除了它基本的“胃中不和，心下痞鞕”，以及“干噫食臭”，生姜泻心汤的基本症状就是这个人会好像吃饱了打个饱嗝这种，对不对？同学有时候会觉得，哎呀，好像我吃饱饭都好一阵子了，比如说我今天中午吃的是大蒜面包，结果五点钟的时候打一个嗝还有大蒜味那种感觉，就是有那个你吃过的东西的味道。那当你打了这个嗝之后，你觉得，啊，上上顿的味道都还在的时候，那你就知道你消化能力到底有多烂，对不对？就好像上上顿的那个，那个什么东西还没有被分解，是不是这种感觉？那这个，所以一直嗝出气啊，这个嗝出气加上痞，加上下利，就是肚子里面咕噜咕噜响，这个是一个完整的生姜泻心汤的主症。但是在这个主症呢，我们一般中医的理解就是说，哦，这个人是虚寒，然后又有水毒，所以用生姜，因此呢就会说，一个水毒的患者啊，他的水循环有问题，所以呢，他的症状多半是会小便不利啦，就是他在帮他加症状，就是为了合理化这一味生姜的使用在帮他加症状。这个他加了症状就说，所以你要看这个人他拉肚子的时候是小便不利啦，舌苔是偏滑的啦，或者人容易水肿啦，所以呢，你在开药的时候呢，通常还要加茯苓啦，因为它退水的力道光这个生姜不够，你要加茯苓去帮忙它。就是我们中国人的思路上面会帮他加这些东西的。
那这个加法有没有错呢？哦，并不是错，临床上是可以这样子推扩，也可以这样子加味。但是呢，有一个——当然已经过世了哦——就是有一个王懿之（音）吧，王懿芝的那个《伤寒博古》里头哦，写到这个的时候，他用一个西医的角度来谈这件事，我觉得比较有道理。他说，这一条并不是在告诉你这个人发汗之后并没好，他写的是伤寒汗出解之后，也就是这个人基本上就是用对发汗法，然后把这个人的感冒已经医好了。剩下来的那个症状哦，你不太适合拿来跟误下的那个痞当做是同一个状况。
他说，如果是发汗之后病好了的话，你面临到的状况是这样这样的内容，什么样的内容呢？他说，一般来讲，我们是有很多血液在消化道做着消化的工作的。可是如果你用麻黄剂去发汗，麻黄剂是把你的血液也好，元气也好，引到表面去把邪气推走的对不对？那当你麻黄汤一吃，元气跟血液往表面走的话，也可以说你中间消化轴的血液跟元气就被拉空了对不对？所以这个消化轴呢，就因为麻黄的效力呢，造成这个消化轴是冰冷而惨白的状态。而当你这个麻黄汤做完它做的事，你的血液啊元气拉出去发了表邪了，它们好像也不想回家了，所以就流失在外面，然后你这个消化轴就一直这样的冷冰冰不会动掉一条。
那因为是消化轴整个被发冷掉了，虚掉了，才会有一连串的症状，就是你的消化轴整个冷冷的不会动，然后呢，你吃下去的东西，前顿饭，上顿饭跟前顿饭，跟前前顿饭，可能你吃了都悬在那边，然后你一直，因为不会动，所以会开始在里面乱发酵对不对？那有乱发酵的话，你们看那个什么死青蛙、死老鼠在水沟里面怎么着？肚子是鼓起来的，浮起来的对不对？死鱼也是一样啊。所以就是那个东西，那个气就开始往上冒，你就会在一直打嗝气的同时闻到前顿饭跟前前顿饭的味道。那这个不会消化的肚子哦，那个肠胃也急了，就是它没有能力把营养分解吸收，但是就是觉得东西在里面放得好像要坏掉一样。所以它觉得分解吸收我做不了，那赶快把它踢出去好了，于是肠子就咕噜咕噜响，然后就拉肚子这样子。所以“干噫食臭，胁下有水气”，就好像那个胸口啊，这个气就这样一直往上嗝，往上嗝，那这个时候这个人也会觉得好像塞住、塞住那种感觉，同学如果有那种莫名一直嗝气的那种症状的话，你会觉得好像越嗝胸口越塞，对不对？这种感觉是会有的哦。
那于是呢，他这个下利，拉肚子，咕噜咕噜这样子，那他就说，那你想嘛，一个人如果被——天气太冷，冷到这个手都发紫了，快要长冻疮了，那这个要怎么办？老姜擦一擦对不对？让手重新有血回来。那其实生姜泻心汤他说其实就是吃多一点的生姜哦，让你这个肠胃道受到姜的刺激，这个血液回来，才能够做接下来的事情。我觉得他的这个解释有他的合理性，当然你要说，生姜泻心汤里面还不是有寒药有热药，它也是治这个痞的，阴阳之气不交的？都对。因为中焦要有力，阴阳之气才能沟通，所以我们才说斡旋中焦这个理论。你中焦没有力的话，这个甘草干姜没有的话，甘草人参干姜这个结构哦，还是帮助人交通阴阳的。就是交通阴阳有很多路数，对不对？栀子豆豉是它的栀子豆豉的路数，这个补中焦来交通阴阳是补中焦的这个路数，这些路数都是存在的。但是呢，在这个地方我们对于生姜的看法，中医学认为是因为有水毒，所以生姜破水毒，那如果从另外一个角度来说，你也可以说是因为肠胃道已经冷冷的，你要用生姜刺激它，好好的照正路来活动哦，那这种思考我想也是可以的。那当然你不一定要记得那么细啦，你就记得肚子咕噜咕噜响，一直嗝气是生姜泻心汤，那通常我说我们临床就抓“痞”跟“嗝气”这两个，那这样子的话用生姜泻心汤通常效果都不错。
那至于说寒热，你吃了脾胃会不会倒掉，那你自己寒热要自己再调，哦。这个泻心汤这个基本结构来讲的话，我说今天吃起来常常会太寒，所以你自己做调整。那这个，那生姜泻心汤，因为它这个，如果你看到这个人的确是有水毒过多的症状，你也可以加茯苓，而三泻心汤之中呢，生姜泻心汤的冥眩反应是最大的，因为如果这个人他是身体里面有已经堆积了这些，好像，因为你知道都已经会那样子嗝气了，代表东西已经放到坏了。你吃生姜一激哦，那个死水被激上来，有的人是吃了生姜泻心汤之后就会严重晕眩，或者吃了生姜泻心汤之后吐得特别厉害。因为生姜就是把身体里面那种不干净的那种浊气逼出来的药。所以，在胃里头这个药性一激，有的时候会有冥眩反应，所以，你如果是开三泻心汤的时候哦，吃了生姜泻心汤万一那个病人说更不舒服，你要请他说有耐心的再多喝第二碗、第三碗，才能知道你的药是不是真的开错。如果，如果是半夏泻心或者是甘草泻心比较没有那么强烈的反作用，但是生姜泻心汤证的话，有时候会有哦，所以，这个冥眩反应最好是能够跟病家先取得某种程度的沟通啊，那这样子的话，治疗上面会比较好一点。
【8.37】伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不
得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕
也，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两（炙），黄芩三两，干姜三两，人参三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取
那这个下面一个呢，就是泻心汤里面一个蛮特别的——甘草泻心汤。这个甘草泻心汤它也是误下造成的哦，所以它基本上是一个，那个最基本的心下痞结构是有的。当然我们如果，呃，要用那个最早注《伤寒论》的那个人成无己的说法来看待这个生姜泻心汤跟甘草泻心汤的不同哦。成无己是说，生姜泻心汤是汗后导致的虚，所以伤的是胃中的阳气，因为汗法是伤卫气不伤营，比较表面的气吧，伤的是阳气。他说，阳气，如果是脾胃之阳的力道不够，那你要用生姜来补强它。
他说，如果是甘草泻心汤呢，是下后伤脾胃，那个伤呢比较是脾胃之阴，那你要补脾胃之阴的话，是用炙甘草来补强它，就是有这样的说法哦也有他那一个层面的道理存在。那他就说，伤寒中风，就是感冒啊，或者桂枝汤证，或者麻黄汤证，而这个人呢，拉肚子哦，被误下之后这个人拉肚子呢，是每天啊跑厕所跑不完，而且呢是谷不化，就是拉出来的东西哦，是都是完整的饭的颗粒啊什么豆芽菜的纤维啊，这些都很清楚的。
那么，他说这个人症状是“腹中雷鸣，心下痞鞕而满”，这个人的肚子啊，咕噜咕噜响，肚子很虚的时候常常那个拉肚子会咕噜咕噜响的，“心下痞鞕而满”，然后呢，“干呕，心烦不得安”，就是这个人的消化轴啊，本身被下坏了，所以就一连串的症状，恶心啊，心烦啊，这个下后哦，津液受伤人会有虚热的。所以这个，所有的这个乱七八糟症状都一起来。然后呢，他说，我们汉朝的烂医生呢看到心下塞到就说，哎呀，病不干净，你要把这个人的肚子里面的脏东西都扫干净了他才会恢复正常哦。所以就是要做肠胃的清扫，于是要用，更用下法。
那用了下法之后呢，这个人的痞就更加严重，那张仲景就说，“此非结热”。他说这个东西不是阳明病啊，不是这个大便干在里面的热证啊。他说你这个东西的这种一串的不舒服哦，是因为你胃里头的那个好能量都没有了，胃里头已经下到空掉了，所以你身体里面各种邪气都可以随意的往上冲，你挡不住它往上冲，所以才会产生一个好像热邪冲到头顶那么高哦，然后肚子又在寒邪的状态之下没办法消化，他说，所以这样子这个气才会这样子冲上来。
他说，这个时候呢，你必须要用一个泻心汤是甘草放得特别多的，来补脾胃之气。因为在张仲景的药法，也不知道为什么，补气是用炙甘草多一些，然后补津液才用人参，那我们今天的药法就是补气也用人参哦，所以这个古方的逻辑是这个样子的。那这样的一种逻辑下呢，我们就是说，这个人他是因为哦，整个脾胃呢，都因为误下太虚了，所以这个中焦的力道一没有啊，热气就乱浮，寒气就乱降，所以就产生这样一个症状。那你当然是要补这个中焦的这个元气哦，才能让这个东西能够断根嘛，因此就用重剂量的甘草加到里头。
那这个方子呢，宋本里头没有写人参，然后呢，相反的是《金匮要略》里面的甘草泻心汤有人参，那我们这个桂林本好像是相反，就是伤寒的部分是有人参的哦，然后那个杂病的部分的甘草泻心汤是没有人参的，所以又是跟这个《伤寒》、《金匮》这两本书是颠倒的。不过，以合理性来讲，这个情况下用人参是比较对的哦，所以我们就开药的时候就照桂林本来开就好了。这个甘草泻心汤，哦，对不起，助教要换带子。
【此段因视频剪辑原因，与
【视频编号：JT-Typhoid96-9-68-5】甘草泻心汤呢，其实基本上头啊，跟半夏泻心汤的药味是一样的嘛，只是甘草加重。而我们之前在讲这个痞证的时候啊，讲到这个黄连黄芩的时候，只是觉得它是热在上面寒在下面，所以我们要把这个东西降下来而已嘛，是不是这样子？可是哦，当这个甘草加到四两之后哦，这个方剂本身有了一个质地上面的变化，也就是它的这个方剂的调子，其实是一个变种，它的那个力道哦，跟生姜泻心跟半夏泻心都变得有一点不一样。
甘草泻心汤到了后代哦，变成一个好像临床上你要说是什么东西哦，呃，有点像是强力解毒方之类的，就是什么瘟疫啦，什么淋病、梅毒啦，什么乱七八糟的那种，就是你身体里头有那种毒疮啊什么有的没有哦，就是那种你觉得有……就是黄连黄芩本来就是比较燥的寒药对不对？它有了那么多甘草之后哦，它跟甘草加到一起，形成一个很奇怪的解毒药的结构，所以身体里面那种不干净的东西哦，甘草泻心汤变得特别有用。
我们医案里面那个朱木通哦，甘草泻心汤治一个什么“狗拄”，就是有一种人，他的病哦是这地方长一坨，也不像一坨肉或者是脓包的东西，他说这个病呢，是要让你哦找一只狗靠上去哦，用狗的体温靠一靠就会好，就叫狗拄这样子，那这种病呢就是吃了甘草泻心汤一夜之间一坨东西就消散掉之类的，就变成一个很强的散毒药哦。这是另外两个泻心汤没有很明显的，但是你如果要说有没有这个效果，其实有，像半夏泻心汤呢，你平常吃一点点，因为吃多了脾胃还是会倒啦，但是你偶尔吃一些，那也是排肝毒的药。
半夏泻心汤本身哦，我们临床有个地方可以用，就是食物中毒的时候。如果你是左关右关同时把到浮浮尖尖的脉，就是你，就是你好像脾胃跟肝莫名的都激动起来了，那通常是吃坏了，食物中毒。那那个时候是用半夏泻心汤，你可以说它是帮助排毒的药，也帮助解毒的药，你也可以说因为它的症状是心下痞，因为食物中毒之后接下来就是什么？吐利痞嘛！就齐全了哦，所以这个，你从哪个角度来讲都可以对哦，这样子的。
所以这个，身体有这种腐烂的现象，甘草泻心汤是特别的有办法哦。那当然一般，因为你说甘草是比较一个有安定效果的药，是不是这样子？所以你用到甘草泻心汤的时候，像是有些人他的痞证是连着那种——因为无论是半夏泻心、生姜泻心或者甘草泻心，都可以有痞证是必然的，对不对？都可以有拉肚子的现象，三个泻心汤都可能有拉肚子的现象。那这个拉肚子的现象，你说我用黄芩黄连可不可以？可以啊，因为黄芩黄连是止泻的寒药，不是帮助你泻的寒药，所以它们是止泻药哦，黄芩黄连不会让人更拉的。
那这个，那如果这个人是痞，心下痞，然后又很容易拉肚子，然后如果西医是说，你这个人是肠激动综合症，那这种东西的话，就是肠子太容易激动了，神经失调，那那个时候也可以挂到甘草泻心汤来用，它比较有安定的效果，当然先决条件是不要有器质性病变哦。就是如果你有那种有形的什么毛病，那不一定是甘草泻心，几个泻心汤的那个处理的层面都有一点偏形而上哦。所以半夏泻心汤的痰痞，生姜泻心汤的水痞，跟甘草泻心汤的虚痞，而因为这个中焦虚，所以呢它这个虚火哦，就不能收纳，这个热气一直往上浮，所以，临床上我说最简单的甘草泻心汤的辨证呢，其实是痞加烦，或者是失眠。临床上写得比较简单是痞加烦，或者是失眠，这是甘草泻心汤。
当然如果你要把它拆出来说的话，甘草泻心汤的那三个字哦，也可以是这样子说，甘草泻心汤也可以说是这个口糜泻，就是这个人呐，一面在拉肚子，那个拉是冷冷地啦哦，也不是热泻，这个冷冷地拉就像哗啦啦的那个拉，那个热泻就是那种“噗嗤噗嗤”的拉哦，那这个，这个人一面在拉肚子一面在长口疮，就是下面是冷的，上面反而烧着。这个时候是甘草泻心汤的一个比较适应的，当然日本人的医书是说，这种嘴巴破的拉肚子是比较容易发生在产后的妇人身上。
那么，其实到今天来讲哦，甘草泻心汤好像是临床如果用在小地方的话，也被拿来当作是口腔特效药。我们说破嘴巴呀是不是，那破嘴巴当然我也——我自己也说，今天的破嘴巴，我第一个会问说“最近睡得够不够哦”。如果睡得不够的话，血虚嘛，这个当归补血汤加补中益气汤。那如果这个人说睡得够，那我再问“你平常吃什么呀”，哦，早上是生机饮食，中午是冰可乐，晚上是剉冰，那这是胃太寒，这个寒阻中焦把阳气逼到上面，这个是桂附理中汤主之，对不对。但是如果有一个人他就是脾胃比较虚寒好像收不住阳气，然后阳气浮在上面，这个上热下寒就这样子形成一个以痞为主轴的通常或者口糜泄者，这种口疮的话，那你就会觉得说，脾胃的寒还是要补到的，但是上面的热也是要帮他降下去的，所以这个时候用甘草泻心汤就比较适合一点。
当然，我曾经听过一位这个好像医学界的长辈哦讲说，呃，口疮这个东西啊，其实是什么疱疹引起的，说是，其实你是一直都带着一种性病这样子，那那这个，这种说法其实因为性病啊淋病梅毒疱疹类的，其实在我们中国人的医学里面都觉得比较是湿热之毒对不对？那种污浊的湿热之毒。那这种湿热之毒的东西哦，其实甘草泻心汤，哎，特别有用，就是芩连草这三个药这个配比再加上这个泻心汤的结构的时候哦，化毒的效果特别强。那如果你要说从哪个角度看它，可以看到它最代表的使用呢，那就是我们的狐惑病。
【13.9】条跟【13.10】条，这个狐惑病是什么东西啊，这个考证的部分等到我们真的教到这里再讲啦。那这个病就是这个人啊，好像感冒，爱困又睡不好，然后呢就这里烂那里烂。他说，如果是你的喉咙烂掉，我们叫做“惑”；如果是阴部烂掉称之为“狐”，哦。那然后呢，这个不想吃东西，然后怕闻到吃饭的味道，然后脸色这样子怎样，就是各种乱七八糟的症状。那我们现代医学的领域哦，中西医合并研究来讲，要找一个病最像是张仲景说的这个狐惑病的话，那今天是叫什么病啊？叫——一个土耳其医生发现的什么？哦，白塞氏症，有没有人听过啊？白塞氏症不能叫做白塞氏病。因为呢，它不是一个什么固定的疾病，而是在一个人的体质哦沉到了某一个状态的时候啊，它会产生一个症状，那这个症状我们简称为三联症，什么叫三联症，就是这个人烂眼睛，烂嘴巴，烂阴部，这样的现象，这个是被归类于一个什么自体免疫功能失调之类之类的一种说法的哦。
那这种口眼生殖器的这个三联症呢，它的这个症状来讲哦，就是自体免疫失调的现象，其实跟这个《金匮》里面讲的状况很像，因为这个眼睛哦烂一个洞哦，然后瘀血啊，那就是后面那个什么眼睛红如鸽子眼那个当归赤小豆散证，就是下面那一条讲的东西，就是都很像。所以既然现在有一个这个白塞氏症哦，它的那个状态时很像狐惑的，那我们中医界也会拿这个甘草泻心汤去治治看，就当做这个人的免疫失调是湿热之毒积在那边的一个问题，那用了甘草泻心汤呢，的确在临床上可以大幅地改善，所以今天如果你一定要说张仲景说的狐惑呢可能是什么东西的话，那这样的一种病就是什么烂嘴巴烂眼睛烂阴道的这个体质还是可以用。
我从前在学，一开始学《金匮》的时候哦，没有搞清楚这个东西跟体质有关系，所以张仲景又说这个烂喉咙的呢用甘草泻心汤嘛，那如果是烂嘴巴的这是用甘草泻心汤，如果是烂下体的话呢，就是用这个苦参汤来洗对不对？像从前我就遇到过一个朋友哦，那时我没有帮她看好，因为她说她的那个阴部哦常常烂，所以会痒得很难过，所以我就说呢，阴部会有这样的问题哦，烂的话长疮的话，那是什么蛇床子啊煎汤来洗啊什么的就是妇人篇的，那她这样子洗了之后就是觉得也没有什么舒服也没有什么大好，那我后来，我到最近在回忆这件事情就觉得说，其实哦有些人他的身体的那个这里烂那里烂，是里面有什么脏东西，那个东西你最好是用甘草泻心汤当底子，把他那个会烂的体质把他医好。
你知道有些人他就是不干净然后有些人他的……就是你知道，有时候我觉得女生也算得上是美女哦，可是就是动不动长这个长那个，你知道这种乱七八糟的，那就是有一些那种脏脏的东西，而甘草泻心汤比较有用，就是体质上用甘草泻心汤调，就是这样子一件事情。
【5.49】 寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤
主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。
那讲到这个甘草泻心汤的这个结构呢，到这里我们还勉强哦可以说是在我们能够理解的范围，那我们要看一个我们不容易理解的甘草泻心汤在哪里呢？在【5.49】条。【5.49】条啊，是讲这个寒病，不是感冒，是纯粹受了寒气。那这个寒病呢有一条他说，当一个寒邪打到你的心脏的时候会有什么样的状况，当然这个心脏哦，可能是指这个无形的能量的那个心，因为有形的那个心包的病都放到胸痹篇去了，哦，就是有形的心脏的病那个是另外一个路子。那他就说，如果这个寒气攻到你的心脏，哦就是天气冷，他说“胸胁支满”，这个背啊这个整个胸腔区块都痛啊对不对？就是寒气攻到这地方大概就是这样子痛嘛。
他说“甚则喜悲”，哦这个人大笑或者大哭，因为心脏受邪人的这个喜悲的情绪会受影响，就像三黄泻心汤治什么？治一个人大笑不止啊，就是一个人心阴虚了，真的就在那边，你知道有些心阴虚的人真的这样哦，在办公室上班对不对，到了下午三四点，他都莫名其妙找一个一点都不好笑的事情开始在狂笑，这种人还是有的哦。这个要滋心阴哦，朱鸟汤或者三黄泻心哦。那这个他就说，这个是——然后呢发作的时候，这个人会昏倒，然后醒来的时候说“我在哪里你是谁”哦，这样的一个状况呢，他说是“寒邪乘心”哦，所以这个人心的这个意识哦都……为什么那么多人在笑得很奇怪，是你们家有这种人是不是？
那这个，这个人会有这样子的状况的话，他说首先要，第一个有这样的状况，那个寒邪正在攻进的时候，用强心阳的药把它那个阳气把它逼出来，那什么最强？补阳通阳的就是通脉四逆汤嘛哦，四逆汤里头再加葱白的那个结构啦，那这个当然——对不起，葱白是外加的哦，这个情况还不一定要加——那这个，他就说，但是呢，有一个状况是这个寒邪在你心里面久了哦，会找地方啊粘住你，那粘住你的这个心经之后哦，会产生一些心经上面的病变，他说如果这个，像这种有寒气粘在身上那个，如果是读宋本《伤寒》《金匮》的人当然会很熟，就是比如说肾著，寒气着于肾经，然后用甘干苓术汤哦之类的来处理这个，就是肾著汤来处理这个。然后，因为肾著汤是《金匮》就有的，是大家千年来很熟悉的，但是这个地方是大家不熟悉的，这一条是桂林本独有的哦。
那他就说，如果呢这个寒气粘着在心经上面了，那你会怎么样啊？会“肘外痛”，你说这个手臂啊哪里是内哪里是外啊？没关系啊，就算心经经过的地方哦，那这个时候心经经过的地方被寒气粘住，你会觉得动的时候那一条心经经过的地方会痛，哦这样子。那这个，这样子的情况呢，他说，用甘草泻心汤，其实你看了之后你会觉得：为什么？为什么？这个又没有看到什么心经引经药对不对，就是，就是觉得好像……不过这个著病本来就是很怪，像著于肾经你用甘干苓术汤，甘草干姜茯苓白术，这个有什么肾经引经药？连细辛都没有耶。有没有效？有效。就是很奇怪的，就是肾著你营养著于肾，两条腿啊就是这个膝盖后面特别的紧，然后觉得走路的时候下半身发重，那那个肾著汤还真有效，就是没道理的有效，或者是那个道理我们现在还没有办法领悟哦，不知道它是在处理什么层面的身体哦，这个是我们不知道的。
这到底是，因为你或者说，黄芩黄连是泻心之药，对不对？然后剩下来是补脾之药。我昨天问那个班上针灸比较好的同学，我说有没有这个路数？他说有。如果是手肘痛的话，的确是心经跟脾经都可以下针，他说有这个路数存在，就是补脾来泻心，所以你勉强要说，要把心经之邪把它弄松哦，补脾是一个方法，让那个邪脱位，哦，这是一个做法。他说，只是针灸上面，脾经也是补，心经也是补啦，也不是像这样子一定要泻心。那这个地方哦会痛的话，代表这个邪啊有一点偏实了，因为虚邪是发酸不是发痛。你知道心经应该是能量很强烈的心对不对？所以一旦不通啦，就好像是这个，怎么讲？电阻大的地方它会热的，它会化——就是虽然是阴实之病还是会化热，所以我们姑且想像那个痛是有热邪才会痛哦。那这样的情况之下，那“不通则痛”也可以啦，所以用泻心经的药去动心经，把这个粘着于心经之邪拔掉，哦这样的一个路数去开药，然后手臂就不痛了。听说我们有助教真的有手肘，就是心经上在痛，就用这个就医好了。所以这个很诡异的条文哦，它有它的意义在。
然后呢，我为什么要特别花力气讲这一条？是因为啊，日本医家哦，也不是每一个人的中国的这个国学的这个底子是够的，像狐惑这个东西，我们中国人都考证很久不知道是什么东西了。那么，日本人哪，这些化外的野蛮人，拿到一个《伤寒杂病论》哦，这么看着，他看到狐惑的时候是什么呀？在日本的这个民俗之中有一种东西是叫做稻荷神对不对？就是喜欢吃稻皮寿司的oyinalasama（日语），那这个是什么？就是狐仙嘛，这个我们中国人叫狐仙，日本人叫稻荷。那这个，这个狐仙在日本是很流行的东西啊。如果有家，哪个村里面什么你们家的阿姨被狐仙上身，她就会这样子抖动，然后就会说出，啊，你在外面偷女人，你太太不知道；啊，你的钱包掉在衣橱后面……就是很灵的哦。就是狐仙上身在日本是常有的事情，那所以对日本人来讲，狐惑是什么？就是鬼上身嘛。
所以呢，这个药哦，日本人说它临床上的疗效就是治各种屏翳病，这个跟柴胡龙牡不一样，柴胡龙牡是治这个人的灵体被邪气所伤或者被震伤，就是精神创伤，那是灵体的表面啊，就是精神创伤是留在经脉上灵体的表面，所以就是说这个人被什么不好的东西煞到或怎么样，灵体的表面受损了，那种精神创伤是柴胡龙牡；但是如果那个邪气，那个灵是真的有什么灵哦，粘在你的这个表面意识的这个核心的这个心上面的话，那不是就是邪着于心吗？那邪着于心你要把它拔掉的话是这个东西，所以邪着于心的这种情况下哦，日本人的医案是这样子。
比如说梦游病，因为如果你用灵界的角度来揣想，梦游病好像是你睡着了，人体里面有一个什么真正的灵魂离开去吃饭了。然后这个空壳子放在那边哦，那别的灵魂就在玩木偶戏哦，所以那是邪着于心，就是动到这个表面意识了。然后或者是，日本还有一个医案是说有一个太太哦，糊里糊涂的，关衣橱的时候把她们家猫咪关里面了，然后关了三天，然后忽然打开，猫咪哦是气得要死像发疯一样冲出来，被吓到了，
而你说日本人为什么要用甘草泻心汤，是因为看到狐惑就说，啊那就是狐狸迷惑了嘛，所以鬼上身就要用这个方。就是完全是读错了，后来用这个方，然后有效，这是莫名其妙的。可是你用这个桂林古本，这个的确在临床上有效的这个寒邪着于心的这件事情哦，来看这个层面，好像它的有效是大宇宙的冥冥之中的旨意哦。如果这个《（伤寒）杂病论》呢，没有流传到这个日本去的话，我们就不会知道它可以治这个鬼上身的病了。那所以这个就是甘草泻心汤的推扩用法里面哦我觉得比较厉害的。当然基本用法是嘴巴破啊什么的这种口糜泻，那心下痞哦，心下痞加失眠，那如果你要推扩来讲的话，如果这个人呐，屡屡撞邪，那你，我们想想看，就是这个，这个能量上面的这个问题，那你说失眠有没有机会用这个甘草泻心汤？有。失眠而心下痞的时候，就用。
因为失眠病也是可能是鬼上身，我想我上次在教酸枣仁汤的时候哦，是同学有史以来缺勤率最高的一次，而且我教得顺了同学就趴下去睡着了。所以好像有一点什么灵界干扰之类的哦。我说教书的时候那个灵界干扰很强烈的是酸枣仁汤，吃药的时候灵界干扰很强烈的是柴胡龙骨牡蛎汤。那这个甘草泻心汤就不知道这个力道有多大了哦。但是，你同学如果回去看一看这个医案的话哦，最后几则日本的古代医案的话，可能可以归纳出大概什么情况用这个药哦。那它的鉴别点的话呢，如果一个人的这个，因为他的症状有完谷不化、下利，对不对？那当然这是要加上“腹中雷鸣”才行哦。如果你是完谷不化、下利可是肚子没有咕噜咕噜响的话，这个是理中汤、四逆汤哦。这个不要动到甘草泻心汤的。那这个——而且这个甘草泻心汤结构里面就是说，在这样的结构之中，其实历代是有说，这个药到底是个补的药还是泻的药哦，黄芩黄连在这种情况下照理说是没有很伤元气的嘛，那我们今天是因为阳虚体质太严重，所以这个汤才会产生副作用。
那今天在说的这些汤呢，我想这些都是同学，我认为回家不要忘记的汤，因为很容易遇到。那临床也好开啊，这样子。
【此段因视频剪辑原因，与
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