本期专家
徐立 教授
中山大学附属肿瘤医院肝脏外科
主任医师 主诊教授
目前，早期肝癌5年生存率可高达60%-70％[1]，对于早期肝癌的患者已有诸多治疗方式可以选择，包括肝切除术、局部消融治疗、肝移植等。
但困扰患者的是，在临床应用中，患者该如何选择最合适的治疗方式，达到生存期和生活质量的双重平衡？
01
MDT模式
让肝癌的治疗不再是「单兵作战」
若患者要有更优的获益和更优的治疗选择，多学科综合治疗（MDT）模式必然是最佳的治疗策略。
由于肝癌的恶性程度高、预后差， MDT模式在肝癌治疗方面的意义不言而喻。在MDT模式中，患者在治疗前可以在外科、介入科、影像科及相关学科等共同组成的专家团队下进行综合评估，共同制定“以患者为中心”的科学、合理、规范的治疗方案。
MDT模式能为患者提供精准诊断和个体化治疗方案，有助于患者接受正规、有效和经济的治疗，进而延长患者生存期、提高患者生活质量，让患者最大程度获益。
图片来源：摄图网
肝癌患者为什么要选择MDT模式？
（1）肝癌本身的复杂性，例如即使同样是早期肝癌，也会因为肿瘤位置、个数、患者身体情况和肝功能状况不同而选择不同的治疗方式。
（2）肝癌治疗方法的多样化，例如直径<3cm且位于肝脏中央的小肝癌，通过手术切除或消融治疗都可以达到同样的治疗效果，可以根据患者身体情况及意愿选择。
（3）肝癌治疗现状，肝癌的治疗手段在不断更新和发展，新的治疗方式和药物的出现，将为更多的肝癌患者带来治愈希望。
02
早期肝癌的多学科综合治疗
通常来说，我们所说的早期肝癌主要指的是中国肝癌分期的 CNLC Ⅰa期及 CNLC Ⅰb期，具体是指：
而不同分期下的肝癌患者所接受的多学科综合治疗也是有所不同的。
1.CNLCⅠa期肝癌的MDT治疗推荐[2]
（1）无高危因素的CNLC Ⅰa期肝癌患者手术切除后不推荐常规进行辅助治疗。
（2）肿瘤直径≥3 cm的CNLC Ⅰa期肝癌患者行消融治疗时，建议采取联合治疗的方式，包括：经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合消融治疗，或者瘤内无水酒精注射联合射频消融/微波消融。
（3）经过二次消融治疗仍未完全坏死的CNLC Ⅰa期肝癌，建议挽救治疗：可选择手术切除、肝移植或立体定向放疗。
2.CNLC Ⅰb期肝癌的MDT治疗推荐[2]
（1）若患者手术后经评估发现存在高危复发风险（如微血管侵犯），推荐术后行1-2次辅助性TACE或肝动脉灌注化疗（HAIC），避免肿瘤复发。
（2）CNLC Ⅰb期肝癌患者，肿瘤未局限在同一段或同侧半肝者，可手术切除结合术中局部消融治疗。
（3）因余肝不足不适合手术的CNLC Ⅰb期肝癌患者，可行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞转化治疗后再评估手术的可行性。
（4）CNLC Ⅰb期肝癌、2-3个肿瘤、直径≤3 cm不接受手术患者，推荐局部消融，根据消融情况再考虑补充TACE或放疗。
（5）CNLC Ⅰb期肝癌、单个肿瘤直径＞5 cm，不宜手术切除或不接受手术患者，推荐TACE/HAIC联合局部消融或放疗。
（6）肝移植适用于CNLC Ⅰb期肝癌或其他治疗效果不佳的挽救性治疗。
03
复发性早期肝癌的多学科治疗
许多患者对“复发”很恐惧，认为肝癌一旦复发就失去治疗机会。事实上，只要在术后坚持规律复查，即使出现复发，能及时发现、及时处理，也可达到与早期肝癌相似的效果。
图片来源：摄图网
早期肝癌患者复发后，仍然可以根据肿瘤具体情况选择再次手术切除、消融治疗、介入治疗或肝移植等治疗方式。
不过，复发性的肝癌患者由于既往已接受过治疗，可能存在着肝脏残余体积不足、或术后腹腔粘连等情况，会给再次治疗增加一定的难度。因此，在选择治疗方式时，医生也会结合患者的自身情况进行综合考量。
根据既往的研究和临床应用情况，主要分为以下几种情况：
总之，复发性小肝癌仍可参照CNLC选择对应的治疗方法，由于复发性肝癌需要考虑的因素更为复杂，建议在有丰富经验的MDT团队指导下进行。
总结
无论是手术切除、介入治疗、局部放射治疗、射频消融技术、靶向治疗、免疫治疗等，都有其优势和适应人群，也有其劣势和相对不适宜的患者，大多数肝癌患者的治疗不是一蹴而就，也不仅仅是单一学科的范畴。
只有精细的全程管理，打好治疗的“组合拳”，患者才能更好地实现高质量的长期生存。
对于患者而言，接触到的信息和“成功病例”往往存在片面性，不可盲目选择治疗方案，应该选择具有多学科综合治疗实力、经验丰富的医生团队，如中山大学肿瘤防治中心肝脏外科石明教授团队，在专家指导下综合制定精准化和个性化的方案，进行多学科综合治疗。
专家简介
徐立 教授
中山大学附属肿瘤医院肝脏外科主任医师、主诊教授
广东省杰出青年医学人才
美国约翰霍普金斯大学博士后
国家癌症中心肝癌质控专家委员会委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
中国抗癌协会肝癌专业委员会委员
中华医学会肝病学分会肝癌学组委员
中国抗癌协会胆管癌协作组委员
广东省医学会肝癌分会副主任委员
门诊时间：
周二下午、周四下午
周一上午
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