“囊肿、血管瘤”是肝癌复发吗？别慌，5个要点帮你解答

“难道是肝癌复发了？”李先生心里一阵慌张。

李先生在肝癌手术后，一直坚持复查。但这次的复查报告上却突然出现了：肝实质内圆形低密度影，边缘光滑。李先生担心是肝癌复发，给医生看检查报告时惴惴不安。

医生看完以后笑了，解释说：“别担心，只是长了个小囊肿，不是复发。”李先生这才松了一口气。

肝癌患者最常做的检查项目包括肝功能、肿瘤标志物、腹部彩超、CT、MRI等检查，但并不是肝内所有检查出的“异物”都是肿瘤。今天我们就一起来仔细区分它们的不同！

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肝癌复发和其他肝病有哪些区别？

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肝癌复发 

肝癌复发是指在肿瘤组织在经过肝癌根治术后再次发生。

从复发时间来说可以分为远期复发和早期复发。早期复发是指在经过手术后或者消融等治疗后的2年内，在肝脏内的其他部位又发生了新的同源病灶，远期复发则是指治疗后2年及以上再次出现同源病灶。复发有可能和术前就有了其他微小转移灶、肿瘤体积较大、肝硬化加重等因素有关^[1]。

在影像学检查中描述一般为：单个或多个结节、肿块，呈高回声、低回声或混合回声，肝门及腹主动脉旁淋巴结增大，CDFI 可见高速低阻血流信号，门静脉可见癌栓等^[2]。

治疗方法：

此时医生会根据患者的情况给予再次手术、射频消融、TACE、靶向治疗、免疫治疗等治疗方案。更多知识点请看>>>术后复发率高达70%！最怕肝癌患者不知道这6个治疗方案！

02

肝癌转移 

肝癌转移和肝癌复发有所不同，转移是指肿瘤从原发的位置切除之后转移到了其他部位，即使是未切除的肿瘤，癌细胞经过血行、淋巴等方式转移到其他部位种植后，都可以称为肝癌转移^[3]。

影像学检查描述一般为：大小形态可相似的多发低回声病灶。如果有骨转移、肺转移、淋巴转移、脑转移等，也会在相应部位显示转移灶。

以肺转移为例，可通过CT或X光，在患者一侧或两侧肺部可以看到圆形，如棉花球样的结节，常见于肺部的周围^[4]。

所以在出现疑似肝癌转移的表现时，还需要进行其他检查来确认：比如不明原因的骨折、骨痛则要行骨扫描、骨密度测定；如果出现咳嗽咳血、胸闷胸痛时要行肺CT检查；头痛头晕、喷射状呕吐时，要行颅脑MRI检查。

此外，还可以行PET-CT检查，一次性看清体内所有存在的转移灶。 

治疗方法：

根据不同的转移部位，有不同的治疗侧重点>>>专家专访：面对肝癌复发转移，患者如何从“被动应对”转向“主动出击”？

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肝硬化 

我国很多肝癌患者都合并有肝硬化背景。

肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的肝细胞炎症坏死、纤维化及假小叶形成，最终导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等症状的疾病。常见的病因有肝炎病毒、长期饮酒、寄生虫感染、胆汁淤积、自身免疫性疾病等。

影像学检查表现一般为：肝脏萎缩，肝表面凹凸不平或呈锯齿状，肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀，呈“鱼鳞状”或“网格状”^[12]。

治疗方法：

肝硬化发生后，应及早明确诊断并针对进行病因治疗，如抗病毒治疗、保肝降酶等，若是到了肝硬化终末期，则要进行肝移植治疗。

图片来源：摄图网

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肝囊肿 

肝囊肿是一种常见的良性肝疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。

非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。

肝囊肿的生长较为缓慢，有时可终生没有变化，良性的肝囊肿基本不会有癌变的风险^[5]，但是在囊肿生长过大的时候可能会出现消化不良、腹胀不适、腹部隐痛等症状，使生活质量受到影响。

影像学检查描述一般为：肝内圆形或椭圆形的无回声区，囊壁高回声，界清，后方回声增强^[6]。

另外，肝囊肿一般不需要特殊处理，如果没有不适症状，遵医嘱随访即可。但如果出现了腹部疼痛剧烈、厌食油腻、恶心、黄疸等症状，可能是囊肿巨大引起了压迫症状，或发生破裂出血、感染，一定要及时就诊处理。

治疗方法：

目前最常用的是囊肿穿刺抽液硬化治疗，需要经皮肝穿刺行囊肿抽液，注入硬化剂（无水乙醇、聚桂醇等）进行硬化治疗，特点是创伤小，简单易行。

如果是穿刺抽液硬化治疗不彻底、囊肿巨大、多次治疗及乙醇过敏的患者，可以选择腹腔镜或开腹囊肿开窗去顶术治疗^[7]。

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肝血管瘤 

一听到“瘤”是不是就害怕了？但其实这也是一种常见的肝脏良性肿瘤，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，多是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的先天性良性肿瘤或血管畸形。

作为一种良性病变，它可能会长大，但是不会恶变成肝癌^[8]。

影像学检查描述一般为：肝内结节、团块状高回声，界清，内见细小筛孔状弱回声，CDFI未见明显血流信号；MRI检查可见“灯泡征”，而增强CT会显示“云朵样”改变^[9]。

肝血管瘤在没有症状时也不需要特殊处理，但由于它可能会长大或合并感染、出现破裂，所以还是需要遵医嘱复查随访。如果上腹部突然出现剧烈腹痛，或是进食后呕吐、黄疸等症状时，需要立即去医院就诊。

治疗方法：

首先考虑行手术切除，对于不能切除的血管瘤，可以考虑肝移植、热消融、放射治疗、导管栓塞等治疗方案^[10]。

还有一种叫“肝血管肉瘤”，它与肝血管瘤只有一字之差，却是一种血管性的恶性肿瘤，并且进展很快。尽管肝血管肉瘤的发生率＜1%，可一旦发现需尽快进行检查治疗^[11]。

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肝癌患者还需要注意这些检查结果

1.血常规

常以白细胞、红细胞、血小板为主要参考，由于各种抗肿瘤治疗都可能使血细胞数降低，导致贫血、免疫力低、出血等不良后果，所以肝癌患者需要按时监测。

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2.肝功能

如果检查发现肝功能中的谷丙转氨酶和谷草转氨酶的值轻微超过了40U/L，总胆红素稍高17.1μmol/L，或者是白蛋白稍微低于35g/L时，一般需要调整饮食作息，按时复查随访即可^[14]。

但如果发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素超过了临界值的数倍以上，以及白蛋白降低至28g以下时，就需要及时告知医生并进行治疗>>>专家解答：肝癌患者的重要指标有哪些？怎么看？

3.肿瘤标志物

血清甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌和疗效监测常用的重要指标，正常值是0-25ug/L^[15]。当偶尔一次发现稍高时不需要太过担心，肿瘤标志物需要动态、连续观测，并且需结合影像学观察来判断，是否出现肿瘤复发或耐药等问题。

更多甲胎蛋白知识点在>>>甲胎蛋白升高就是肝癌复发转移？关键要看这7点！

总结

肝脏病变分好坏，良性的病变如肝血管癌和肝囊肿都不会恶变成肝癌，无需过度担心。肝癌患者需要按时复查随访，必要时及时治疗，能够更好地保障生存期和预后哦！

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肝癌

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责任编辑：觅健科普君

参考来源：

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[3]国家科技部传染病防治重大专项课题《病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究》专家组.肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志，2021，41（1）：20-30.

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