破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性率那么高，直接打免疫球蛋白可好？

外伤后要打破伤风抗毒素（TAT），可是TAT过敏怎么办？能不能不做皮试直接打不用做皮试的破伤风人免疫球蛋白（HTIG）？

话题

老徐在家里干活时，一不小心被地板上的一根钉子扎穿鞋底！那根钉子透过塑料鞋底，一直扎进去2cm之深，恨不得把脚板扎透气。钉子被老徐拔了出来，钉子没生锈，伤口很小，还流血了。他急忙跑到附近的诊所，包扎伤口。后来害怕感染破伤风，就又来到医院，一是让医生再处理处理伤口，二是打破伤风抗毒素，小诊所里没这个药。就是有这个TAT也不一定管事，因为他之前打过破伤风抗毒素，做了皮试说是阳性，不能打。可又害怕患上破伤风，这可是要命的病。这次上医院，就是担心TAT作皮试还不能打，看能不能打那种贵但不用作皮试的球蛋白，求个心安。

点评

患者老徐的想法和思路是正确的。外伤后破伤风是一种很严重的危及生命的特殊厌氧菌感染，预防容易，治疗很难，因此，在临床上人们格外看中破伤风的预防。

外伤后预防破伤风常用的免疫制剂都有哪些？

主要分两种：破伤风主动免疫制剂和破伤风被动免疫制剂。

破伤风主动免疫制剂 为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。TTCV 包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。

破伤风被动免疫制剂 包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白 F(ab') 2 和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

外伤后破伤风预防处置的基本流程是什么？

外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。

外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：

（一）进行外伤分类。

（二）根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法。

（三）破伤风的被动免疫。

因此，外伤后伤口处置后，要根据患者的免疫状态给予适宜的破伤风预防。上述话题中，像患者老徐这种情况，就需要进行破伤风的被动免疫。

破伤风被动免疫有何特点？临床应用会出现哪些情况？

破伤风的被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白 F(ab') 2 和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）三种。

这些外源性制剂属于外源性抗体，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短。

也就是说，外伤后破伤风的预防临床最常用是破伤风抗毒素（TAT），但TAT有个致命的弱点，就是皮试阳性率高。TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓性血清病。过敏反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作皮试。如果皮试阴性，可把所需剂量一次性注射完。若皮试阳性，就有些麻烦了。

为什么麻烦？就因为TAT和 HTIG执行破伤风免疫制剂的价格。TAT价格不足十元，而HTIG价格是它的百倍，二者价格相差悬殊，这就是患者和医护人员需要面对的选择。对于不差钱者来说，这不是什么事，但对于有点患者就要提前解释清楚，以免引来不必要的误解。

如何进行 F(ab')2/TAT的皮内试验？

可有两种方法：

1、TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。这是护理教科书《基础护理学》上提供的方法。

2、1500 IU F(ab')2/TAT皮试法 注射前应当将 1500 IU F(ab')2/TAT 用10 ml 灭菌注射用水稀释后进行皮内试验。

若TAT皮试阳性，怎么办？

若皮试结果为阳性，有两条路可走。

1、可采用TAT脱敏注射法

这种方法，很是麻烦。