如何联合利尿剂、血管扩张剂、扩容剂治疗顽固性腹水...

利尿剂、血管扩张剂、扩容剂联合应用治疗顽固性腹水可收到一定疗效。有以下几种治疗方案：

（一）   方案一：

低分子右旋糖酐 500ml

20%甘露醇     250ml

多巴胺        20~40mg

每日一次，静脉点滴，滴完后静注速尿40~80mg，14天为一疗程。

（二）   方案二：

654-2 80～100mg

多巴胺 10～20mg

10%葡萄糖 500~1000ml

静脉点滴，每日一次，7～14天一疗程，每次滴完后静注速尿20～40ng。

（三）   方案三：

多巴胺、速尿各20mg注入腹腔内，逐日加大剂量，最大量分别可达200mg。

（四）   方案四：

心得安 40mg

丹参注射液 12ml

10%葡萄糖 500ml

支链氨基酸 250ml

静滴，654-2  20～40mg加入小滴管静滴，每日1次，每日或隔日注射速尿20～40mg，2～3周为一疗程。

（五）   方案五：

复方丹参注射液 16ml

10%葡萄糖     250ml

每日一次，3周为一疗程。

（六）   方案六：

20%甘露醇250ml，加温至35℃,每日一次口服，连用3～5天。本法因引起病人大便次数增多与腹泻，体弱与病重者常不能耐受。

（七）   方案七：

多巴胺 20～40mg，速尿40～60mg腹腔内注射，每2～3天注射1次，腹水消失后用654-2 20～40mg，多巴胺 20~40mg静滴，然后静注速尿40～80mg，进行巩固治疗，连用5～7天。

（八）   方案八：

654-2 阳陵泉穴位注射，第1周10mg/d，从第2周开始20mg/d，每日1次，30次为一疗程，左右两侧穴位每日交替使用。

原理：

1. 甘露醇分子量大，口服后使肠内渗透压增高，大量腹水通过肠壁进入肠腔，通过肠道排出体外，同时腹水排出降低了腹内压力，增加肾血流量，使尿量增加。

2. 丹参或复方丹参静滴或口服，有保护肝细胞，预防肝纤维化，促进肝细胞再生的作用；能改善微循环，对肝脏微血管有调节作用，扩张静脉，降低肝动脉阻力，降低门脉压力，有利于肝微循环灌注；尚有扩张肾血管作用，从而改善肾血流灌注和增加肾小球滤过率。

3. 多巴胺刺激肾内多巴胺受体，选择性地使肾小球入球小动脉显著扩张，增加盐和水的排出，提高致密斑的尿流率，阻断肾素－血管紧张素系统，使尿量增加。

4. 654-2通过改善肝微循环，达到降低门脉压的效果，同时改善肾微循环，增加肾小球滤过率，达到利尿作用。随着肝微循环的改善，可在分子水平上恢复，cAMP/cGMP的相对比例，促进DNA和蛋白合成增加，有利于肝细胞恢复与再生。