▲傅应昌，广东省名中医，主任中医师，阳江市人民医院原副院长，从事中医临床近40年，临床经验丰富，辨证精确，用药稳妥，擅长外感热病、咳嗽、不孕不育症、颈椎病、腰腿痛、中风、高血压病、冠心病及慢性胃炎的治疗。主持省级科研立项3项，参与4项，主持市级科研立项5项，参与4项。发表国家级论文15篇，省级论文8篇，并参与1部专著的编写。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
【按语】
脾胃为五脏之本。“胃为五脏之本”语出《素问·玉机真藏论》，“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。《黄帝内经》中类似“胃为五脏之本”的记述，以《灵枢·动输》“胃为五脏六腑之海”最为多见，如“胃者水谷之海，六腑之大源也”“阳明者，五脏六腑之海”“阳明者，表也，五脏六腑之海也”等。以上言“胃”而未及“脾”，在体例上予人《内经》重胃轻脾之感。然而，《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，《素问·太阴阳明论》曰：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也”，阐明了脾胃不可分割的联系及脾对其余四脏的长养作用。正如《素问·太阴阳明论》所言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也”“故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳”。脾胃相合，同居中焦，饮食五味必赖二者共同作用，方可化为气血精微，濡养周身。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，概括了脾气中有胃气，胃气中有脾气，二者合为中气的特点。因此，脾胃为五脏之本，为气血生化之源，气血亏虚可导致全身生理机能下降，补脾胃是治疗虚损性疾病重要大法。
归脾汤为治疗心脾两虚的重要方剂，用于脾不统血证，但后世运用范围已被极大拓展，凡气血两虚者运用常获良效。本案运用归脾汤加减，方中党参、白术、黄芪、甘草之甘温补脾；茯苓、枣仁、柏子仁之甘温酸所以补心，心者，脾之母也；当归温而略燥，用枸杞子补血柔肝，滋阴而养血，配伍红花、白芍、益母草可养血、活血；香附行气而疏肝，牡丹皮活血疏肝，肝郁化火，胸胁不适，用黄芩清肝火；用龙骨、牡蛎以镇静安神。经治疗后患者症状较前缓解，但仍乏力、失眠，予补血、活血类药物以助养血安神。
（本案编者：王强）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
