百度医典归纳
广义的膝关节扭伤包含膝关节韧带扭伤、肌肉肌腱拉伤、周围软组织损伤、以及原有基础疾病在轻微外伤后出现的膝关节疼痛肿胀活动受限等。
狭义的膝关节扭伤仅包括膝关节韧带损伤，可以依据美国医学会运动医学委员会《运动损伤的标准命名法》进行分类。可依据韧带损伤范围和膝关节稳定性分为三度。
I度损伤（轻度损伤）
少量韧带纤维撕裂，可有局部压痛但无关共不稳。
II度损伤(中度损伤)
更多韧带纤维撕裂，伴有更严重的功能障碍和关节反应，伴有轻到中度的关节不稳。
III度损伤(重度损伤)
韧带的完全断裂，伴有明显的关节不稳。
-患者主诉创伤后出现膝关节疼痛。创伤发生时患者正在急转急停，同时受伤侧是支撑足。可能存在韧带损伤（前交叉韧带)、髌骨半脱位、股四头肌拉伤、半月板损伤患者主诉屈膝时小腿受到一个向后的冲击力后受伤。可能存在后交叉韧带损伤。
-患者主诉膝关节侧面受到向外或向内的冲击力后受伤。可能存在侧副韧带损伤（外侧副韧带或内侧副韧带)。
-患者主诉屈膝起跳时发生膝关节前方疼痛。可能存在髌腱腱病、髌股关节疼痛综合征。
-患者扭伤膝关节后膝关节反复肿胀，偶尔出现膝关节“卡住”、“弹响”或者“打软”可能存在半月板损伤、膝关节游离体。
膝关节的运动特点
当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。
当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。
膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。
膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积可提高关节的稳固性和减少压强。
患者对病史的描述对医生的临床判断很有价值。医生问诊时会关注以下几个方面：
受伤情况：受伤时膝关节的位置、负重状态、受力的大少、外力方式（直接暴力、间接暴力)。
关节活动受限情况：受伤后行走是否受限、尝试走路时关节的稳定性、主动被动活动范围
关节肿胀情况：外伤后2小时内出现的肿胀提示关节内积血，过夜后出现的肿胀常是急性创伤性滑膜炎。
触诊关节周围肌肉萎缩情况，触诊各个肌腱及韧带的走行，触诊关节肿胀情况，触诊髌股关节，触诊关节间隙。关注患者触痛位置、解剖结构是否连续、局部是否有血肿形成。
标准应力试验：内翻应力试验、外翻应力试验判断膝关节的侧方稳定性；
前抽屉试验、后抽屉试验和Lachman试验除外是否存在交叉韧带损伤。
旋转试验：轴移试验、反轴移试验等判断膝关节的旋转稳定性。
McMurrayi试验、Apley研磨试验。
抽屉试验：患者呈仰卧位，膝屈曲90度，双足平置于检查床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，一手握住其患侧髁部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，再从小腿前上方向后推。
Lachman试验是抽屉试验的升级版，此检查方式无半月板的干扰，可提高检查的阳性率，并且可以准确检查到韧带的终止点。
检查时须与对侧作比较。Lachman试验就是屈膝30°的前抽层试验，有三种不同的检查方法，
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查，
2、对于大腿较粗的患者。不能够用一只手握持，让患者仰卧。查者可屋自己的膝关节垫于大腿远段之下。再用一手自上图定大腿进行检查；
3、如果患者菲常肥样。一只手不能握持小腿者，可使患者于检查台边。屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足。双手泡小腿近段进行检查、
4、在检查时不但要检查经骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。
前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。
-仰卧位Lachman试验
方法
患者取仰卧位，患者膝关节屈曲15°~30°。检查者抓住患者的膝关节在上述膝关节屈曲角度的位置，前交叉韧带的稳定功能对于改变运动方向和急停非常重要。膝关节从上述位置逐渐伸直时，前交叉韧带功能不全患者的膝关节可出现肉眼可见的胫骨平台的半脱位（轴移现象）。应该在胫骨轻度外旋位，从胫骨后内侧对胫骨向前施加力量。
评估
当胫骨相对于股骨出现前移时说明有前交叉韧带损伤。运动终点必须是软的、逐渐停止的，而不是突然停止的（硬性终点），任何硬性终点都说明前交叉韧带有一定程度的稳定性。3mm以内的硬性终点说明前交叉韧带是绝对稳定的，而5mm以上说明前交叉韧带是相对稳定的，如韧带扭伤早期。
当运动终点是软的或缺失的，就应当怀疑交叉韧带损伤。对于抽屉试验中超过5mm的患者，与健侧膝关节对比有助于排除先天性关节囊韧带松驰。
Lachman试验阳性是前交叉韧带功能不全的一个确切证据。如果患者的股骨没有被正确固定，半月板损伤或膝关节退行性变患者中髁间隆起的骨赘妨碍了胫骨平台移位，或胫骨处于内旋位时，lachman试验可能会出现假阴性结果
比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。
该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查由无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。
Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。
X线：可除外是否合并骨折，是膝关节扭伤的常规检查，通常选择标准正侧位片。
MR:可较清晰地展现膝关节周围韧带肌腱的形态，可明确判断韧带是否损伤。
超声检查：可帮助判断韧带损伤的情况。
可依据急性损伤的处理原则(RCE原则)进行处理：
R:是英文“REST”的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，保护患处，防止重复损伤和加重损伤。
I：是英文“ICE”的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。
C:是英文“COMPRESSION”的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。有时可酌情采用中医中药辅助治疗。
E:是英文“ELEVASION”的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。
无论是否采取手术治疗，扭伤后往往需要一定程度的关节制动，规范佩戴护具，可以口服解热镇痛消炎药治疗，早期在指导下进行适当的康复锻炼。
膝关节涉及软组织损伤时的手术指征如下。
一、前交叉韧带损伤
止点撕脱骨折：骨折复位固定。
前交叉韧带松弛，关节稳定：石膏或支具固定3周后锻炼。
前交叉韧带部分或完全断裂，伴有关节不稳定：前交叉韧带重建。
二、后交叉韧带损伤
止点撕脱骨折：骨折复位固定。
后向不稳小于10mm:股四头肌锻炼，仍不稳则后交叉韧带重建。
后向不稳大于10mm:后交叉韧带重建
三、侧副韧带损伤
轻度或部分撕裂：支具或石膏固定6周后锻炼。
内侧副物带完全断裂：先保守治疗，6周后仍不稳，则手术治疗。
外例副韧带完全断裂：早期手术治疗。
四、半月板损伤
磁共振上I、II度的半月板损伤可采用非手术治疗。
Ⅲ度损伤中稳定的外周撕裂伤、稳定的纵行裂以及处于游离缘<3mm的损伤可以非手术治疗。
非手术治疗常采用4~6周的制动以及康复炼。如非手术疗效不佳，也应选择手术。
半月板损伤的症状
1、多数患者有膝关节扭伤史。
2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。
3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。
4、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。
5、半月板弹响试验（麦氏征）：患者仰卧，充分屈腐屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变，
内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。
6、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。
膝关节扭伤的一般康复原则如下，各阶段时间长短依据损伤部位及严重程度有所差别。
第一阶段
目标：局部消肿，恢复全关节活动度，恢复步态，初步恢复股四头肌力量。
方法：冰敷，伤后即刻在较链支具保护下拄拐下地部分负重，关节活动度训练，股四头肌等长训练，核心力量训练。
第二阶段
目标：恢复患侧肌肉力量至健侧的80%~90%。
方法：继续铰链支具保护，轻度抗阻训练，
核心力量训练，支具保护下脱拐行走。
第三阶段
目标：完成恢复性训练，重返运动。
方法：佩戴保护性的弹力支具（对于竞技运动员，建议在赛季的剩余时间内坚持佩戴保护性支具)，恢复性的跑步训练(快走→慢跑→→直线跑→冲刺)，在康复医生或体能教练的指导下开展竞技体育相关康复锻炼。
重返运动需满足以下几个条件
膝关节无痛或者微痛；
关节活动度不曼限制；
下肢肌肉力量达到对侧的90%；
经专科医生评估后排除了韧带严重损伤风险。
膝关节扭伤患者日常生活管理要注意什么？
运动方面：应在专业人士指导下适度运动，注意佩戴护具在不同阶段限制膝关节的活动范围。
饮食方面应：多食高蛋白食物，如牛奶、酸奶鸡胸肉、鸡蛋等，忌烟酒。
生活习惯：应注意充足休息，调整情绪、积极配合康复，循序渐进地进行康复训练。
在家居住时：应减少上下楼等活动，避免跌倒。
出行时：应规范佩戴护具，注意受伤膝关节的保护，避免再次受伤。
《髋膝关节病那些事儿》
运动后膝关节肿胀是怎么回事
膝关节肿胀常见于膝关节损伤或者炎症性病变，前者多为运动时的急性损伤所导致的软组织损伤急性出血肿胀，而后者一般为运动结束后数小时至数日内不经意间出现的肿胀，可能为滑膜炎症反应或关节液增多。最常见的原因有以下几种。
(1)各类炎症性关节病变，如类风湿关节炎、继发滑膜炎的骨关节炎、痛风性关节炎等。运动后关节肿胀提示疾病处于活动期，按压有波动感提示关节腔积液。膝关节产生的关节液，起到润滑关节的作用，关节液的产生和吸收是一个动态平衡的过程，当疾病处于活动期，关节液的产生大于吸收，便会出现关节肿胀。
(2)半月板问题，大致有三种不同的情况。部分人群存在发育异常，如盘状半月板，可以完全没有症状，也可能在运动或者活动较多后出现症状，这种情况多数在少年期出现。第二种情况是青年期的人群在明确的外伤情况下引起的半月板纵向损伤，是一种常见的运动性损伤，可引起膝关节的急性肿胀。
第三种情况是中老年人群的半月板退变性磨损，通常表现为横向磨损，并不伴有明显的外伤史，其运动后肿胀更多的是因为关节总体功能下降引起的反应，肿胀发源于滑膜的炎症，导致滑膜本身水肿或者滑液分泌过多致关节腔积液、(3)膝关节韧带损伤，也是一种常见的运动性损伤，可引起膝关节肿胀，通常有明确的外伤史。不同类型的外伤所导致的韧带损伤机制不同，对于急性膝关节韧带损伤，经过仔细的病史采集和查体，一般可以确定损伤的部位和类别。通常外伤后2小时内的关节肿胀或渗出提示关节内积血，而过夜后的肿胀多是急性创伤性滑膜炎的表现。
(4)膝关节脂肪垫劳损。膝关节脂肪垫是填充于膝关节间隙的脂肪组织，具有维持关节稳定和减少摩擦的作用。膝关节脂肪垫劳损是由于运动后，膝关节脂肪垫不断受到的摩擦、刺激，导致脂肪垫充血、水肿、渗出，产生的膝关节肿胀。
哪些情况适合做磁共振检查
磁共振的成像原理，是利用氢原子所包含的那一个唯一的外围电子与其原子核中的质子，在静磁场中自旋的方向存在差异，从而获得图像。人体氢子的存在主要是包含在水分子中，因此，从某种意义上来讲，MRI检测仪器提供的是不同强度的磁场，检测的是人体不同组织中水分含量的差异，以及其形态上的变化。许多疾病，比如肿瘤、关节炎等的本质是无菌性的炎症反应，而炎症反应的一个基本变化是白细胞浸润和充血水肿反应，因此，MRI可以在形态发生变化之前就发现这种水肿反应，这是MRI早期诊断能力的基本原理。
MRI通常仅在关节疾病的初期与早期阶段，当X线片难以辨认或者不具诊断价值时，才具有一定的早期诊断价值，但在不同的疾病中，其价值地位大有不同。在骨性关节炎中，因为对于早期MRI上的信号改变并无明确一致的解释，导致其诊断价值存疑，至今为止仍然未能确立MRI对于早期骨性关节炎的临床诊断标准。
当X线片上能够看到关节疾病的改变时，MRI就已经失去了价值，没有必要再做了，所以对于症状明显、病期较久、年龄较大的关节疾病患者，首选的诊断方法是X线片，而不是MRI。目前仅推荐在年龄较轻、症状明显、X线片无阳性表现的患者中进行MRI检查，主要用于排除其他情况。
磁共振报告半月板损伤/退变怎么办
磁共振检查的普及，特别是其“看得更清楚”理念的误导，使得磁共振检查在关节患者中普遍被滥用。尤其是在膝关节骨性关节炎的患者中，许多不需要做磁共振检查的患者做了磁共振检查，得到了一张“半月板损伤”的报告，增加了许多的烦恼和担忧。其实，年轻人的外伤性半月板和中老年人的退变性半月板磨损是两种完全不同的情况，需要区别对待。
年轻人外伤性的半月板损伤一般由暴力外伤引起，伴有明确的外伤后疼痛病史，而且外伤的暴力通常较大，疼痛出现的时间比较急短。这种情况必须用磁共振检查才能清晰地显示半月板与韧带损伤的详细情况，并且可以根据半月板的损伤程度进行分级：1级损伤（半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变)；2级损伤（半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变)；3级损伤（达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂)。轻度的半月板损伤一般经严格的保守治疗，临床症状可逐步缓解，甚至消失。如果膝关节肿痛症状较为明显，可以口服药物来缓解病情。重度的半月板损伤及经保守治疗无效的轻度损伤，症状和体征均很明显，诊断明确者，建议尽早手术干预，以防发生创伤性关节炎。
中老年人身体逐渐衰老的过程中，膝关节的所有结构也都处于这一过程，半月板同样如此。因此，在40~50岁的人群中，有不少人的半月板已经出现磁共振可见的退变迹象，其比例随年龄增长而增加，60岁以上人群几乎全都退变了。身体衰老与结构的退变必然会带来功能的降低，但并不意味着一定会出现疼痛，即使有疼痛，其原因也是整体性的退变引致的炎症反应，而并非半月板单一因素。磁共振的缺点是过于敏感，而半月板出现的信号改变对于放射科来说比较易于描述，加上磁共振在中老年人膝关节检查中的滥用，造成了“半月板损伤”的过度恐慌。
中老年人无明显外伤史的膝关节不适最常见的原因是由衰老与退变导致的骨性关节炎，最合理的检查诊断手段是线片，磁共振并无明确诊断价值，其所报告的“半月板损伤也无实际的诊断与治疗价值。仅在少数特定的情况中，骨性关节炎的患者才需要做磁共振检查。
所以，无明显外伤史的中老年人关节磁共报报告“半月板损伤”时，们然应谈拍摄X线片，以明确疾病的严重程度分期，进行规范化的骨关节炎的阶梯治疗，即先行严格保守治疗，保守治疗无效则进行保膝或者置换的手术治疗对于“半月板损伤”本身，一般无须处理，关节镜下修补手术并无益处。
磁共振报告关节积液很可怕吗
正常的关节内本身就具有一定量的关节液，关节液由关节滑膜分泌和吸收，有两个功能，一是充当关节软骨新陈代谢的载体，二是润滑作用，就像是变速箱里的机油。关节液太少的话，关节的软骨代谢和摩擦性能都会出现问题，磨损会大大增加，关节液太多的话，也表明关节的某个环节出现了问题。
磁共振不像CT可以三维重建，而只能观察某一个切面，并不能看到关节的完整状态，因此，MRI无法判断关节液太少的情况，关节液太多的时候则会报告“关节积液”。问题在于，正常量的关节液在MRI图像中到底应该有多少，有什么样的图形表现，目前还没有标准，放射科医生给出“关节积液”这个报告的时候，更多的是一种主观的定性判断，还需要临床医生结合具体情况给出进一步的解读。同样的，由于缺乏标准，临床医生对于“积液”的解读也是一种经验性的主观判断。在真实的临床实践中，如果报告中写的是“少量积液”那基本就表示正常。
MRI的另一个缺点是无法分辨积液和积血，因为都含有大量的水分，所以任何的影像学资料都必须结合临床病史与患者体征才能正确合理地解读。积血一般与外伤有关，需要追查外伤的后果，没有外伤的话，就要分析出血的原因，是否有出血性疾病，或者在滑膜炎症明显时有轻微的外伤导致少量的出血。积液的来源是滑膜分泌与吸收之间的平衡，滑膜病变可以是类风关等直接累及滑膜的疾病，也可以是骨性关节炎等退行性病变发作期的整体失衡韵结果。
膝关节积液需要经常抽吗
正常情况下，我们的膝关节里是必须有一定“积液”的，就像汽车变速箱里一定要有润滑油才能正常运转。这种积液由滑膜细胞分泌产生，称为关节滑液，主要的功能就是润滑关节、为软骨细胞带去营养，同时带出软骨细胞的代谢废物。一般滑液量为0.5~4毫升。我们的滑膜细胞每天分泌出新的关节滑液，同时也吸收旧的滑液，形成了一种动态的平衡，为我们的膝关节正常活动提供了有力的保障。但是，当我们的膝关节出现了问题时，比如常见的关节炎、类风湿、痛风、半月板损伤、膝关节摔伤扭伤等，都会打破这种平衡。受到刺激的滑膜会发生炎症反应，滑膜细胞增生，分泌出非常多的滑液，而吸收滑液的能力却下降了，几天甚至几小时，关节就被这多出来的滑液充满了，膝关节就肿起来了。有的人看到膝关节磁共振报告上也报有关节积液，但这没有具体的临床意义，并不需要担忧，主要看症状和医生体检。关节积液不是一种病，而是膝盖出问题后的一种表现。如果总喜欢盯着关节积液去治，单去抽积液，没有去掉病因，抽完还会再产生新的积液。这就是很多人过段时间需要再抽的原因。当然了，在有的情况下关节积液是需要抽的：①关节积液明显增多，关节存在肿胀与疼痛的症状，非药物治疗、外用药/口服用药不能缓解；②准备向关节腔内注射药物进行治疗时，一定要先抽滑液，再注射药物；③怀疑关节内有感染，为了获取培养标本时。
关节病患者都需要减肥吗
每个人都有自己的最佳体重范围，可以用体重质量指数(BM1)来衡量。
BMI的计算方法为：BMI=体重（千克）/身高（米）^2。亚洲人的标准是：
BM>24时属于超重，BMI>28时属于肥胖。另一种更为简单的计算方法是：男性的标准体重=[身高（厘米）一105]士5（千克），女性的标准体重=[身高（厘米）一110]士5（千克）。例如，身高175厘米的男性，其最高体重应该控制在75千克以下，身高160厘米的女性，其最高体重应该控制在55千克以下。对于中老人而言，体重的控制对于下肢关节的保护至关重要，也是关节炎自我管理的重要一环。体重下降5%会对关节有明显的益处，但由于患者的运动能力受限，因此饮食控制也是重要的减肥途径。
比如，一种专业、有效的快速控制饮食的方法可以是以下这样的。
(1)控制目标：1年半内降低10%~15%的体重。
(2)控制方法：每日2次瘦身奶昔代餐，第3餐进食能量控制在500~750千卡，低脂、多蔬菜。定期调整比例。初期每日配餐目标是当日能量净消耗800~1000千卡，摄入能量的15%~20%来自蛋白质，脂肪来源能量低于30%,碳水化合物来源能量45%~60%。随着饮食控制计划的进行，适当减少代餐顿数，每2周随访体重变化。
有没有看上去很复杂？精准高效的饮食控制需要一定营养学的知识，并需要定期计算和调整，自己在家比较难以完成。不过，归根结底，饮食控制的核心思想不外乎限制热量的摄入，同时搭配好各种营养元素的摄入。（通俗点就是合理搭配，多吃水果蔬菜，少吃红肉，低糖低脂盐，优质高蛋白。）
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