十二、清热化湿、化瘀通络法治愈痹证一例
苏某，女，36岁。
初诊∶1986年2月5日。
主诉及病史∶素有风湿性关节炎病史，反复发作，近半月因外感后引起病情复发，故来院诊治。
诊查∶四肢关节周围起结节性红斑，红肿热痛，四肢关节疼痛，尤其膝关节疼痛较重，大便正常。舌苔薄白，舌质红，脉弦缓。血象检查∶血沉35mm/1h，抗"O"正常。
辨证∶风湿化热，瘀血痹阻。
治法∶清热化湿，化瘀通络。
处方∶生石膏30g肥知母10g草河车20g川牛膝15g宣木瓜15g威灵仙12g紫丹参20g赤芍药15g大生地黄30g杭白芍15g皂角刺30g水蛭10g
二诊∶服上方药28剂后，红斑完全消失，腿已基本不疼，稍有腰痛。舌苔薄白，舌质正常，脉沉弦。血沉4mm/1h。
继拟丸药以巩固疗效。
处方∶全当归10g大川芎9g杭白芍10g赤芍药10g广木香10g金狗脊12g大生地黄15g鸡血藤20g紫丹参15g炙黄芪20g大秦艽15g威灵仙10g水蛭10g
上药3剂共研细末，，炼蜜为丸，重10g，早晚各服1丸，温开水送下。一直追访4年，病未再发作。
【按语】王老在治疗风湿结节性红斑时，通常在清热解毒、祛风化湿、凉血活血、化瘀通络的药物中加入水蛭。水蛭善入血分，逐瘀血、散癥结、除蓄水，活血化瘀的力量优于一般的活血药，破瘀血而不伤血，散结而不伤气，而且病情复发的机会也很少。这也是多年临床验证的宝贵经验。
十三、术附汤合四神四逆散加减治愈久泻一例
刘某，男，32岁。
主诉及病史∶大便溏薄伴有腹部胀满已两年余，久治不愈，故来院诊治。
诊查∶大便溏薄，食后腹胀，食欲不振，口吐清涎，腰膝酸软，四肢冰冷不温，小便清长，两胁窜痛。舌苔薄白而润，舌质淡，脉沉细无力。
辨证∶脾肾阳虚，肝脾不调。
治法∶温补脾肾，调和肝脾。
处方∶炮附子10g炒白术10g台党参10g醋柴胡10g炒白芍12g炙甘草9g大红枣5枚、补骨脂15g吴茱萸6g生姜片3g，7剂
二诊∶药后大便不溏，食后腹已不胀，口淡已不吐清水，四肢凉明显减轻，两胁不胀，现不欲饮水，食欲未增。舌苔薄白润，舌质淡，脉象弦缓。
在原方基础上，附子改用30g，先煎30分钟;炒白术改15g，以加强温阳健脾的功能，继服7剂。半年后随访，病人已痊愈。
【按语】汪昂尝曰;"久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强则能制水而不复妄行矣。"肝主疏泄，脾主运化，肝脾不调则两胁窜痛，脾肾阳虚则大便溏薄、食欲不振、四肢不温、腰膝疲软。方用术附、四神合四逆，融为一体，共奏温肾暖脾、固肠止泻、疏肝理脾的功效。重点突出附子和白术，也是王老在临床中常用的对药，附子配白术温肾健脾，适用于脾肾阳虚的久泄腹胀浮肿等。
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