陈景河医案(五)

七、补益肝肾、活血通络法（自拟治痹方）治愈慢性风湿性关节炎一例

李某，男，35岁。

初诊∶1983年8月10日。

主诉及病史∶10年前患周身关节痛，肌肉酸楚，四肢活动痛重，翻身困难，两腿发凉有冒风之感。饮食、二便如常。经各医院诊治不效，诊断为慢性风湿性关节炎。化验抗"O"500U。

诊查∶表情抑郁，体瘦弱，四肢活动迟钝（怕痛），关节无肿胀、摸之有痛感，胸及腰椎按之皆有压痛。舌苔薄白，舌质淡红，边缘有齿痕，脉象沉缓。心肺正常，腹部柔软。

辨证∶该患者初病本不难治，由于失治形成痼疾，内伤肝肾，外伤筋骨，发为寒湿痹证，以致周身关节痛不已。况寒湿伤阳，卫阳不固，故有怕风、冒风之感。

治法∶补益肝肾，活血通络。

处方∶鸡血藤50g何首乌50g菟丝子30g仙灵脾20g独摇草15g千年健20g钻地风20g嫩桂枝10g北防风10g炮甲珠10g云茯苓30g川牛膝10g

水煎服，1日2次，投药6剂。

二诊、三诊∶守前方，投药12剂。

四诊∶1983年8月30日。服药18剂后，症状均有改善，痛减轻，活动轻便，惟冒凉风不减。仍按前方加党参20g、附子20g以温阳益气。水煎服，1日2次，投药6剂。

五诊∶9月8日。关节、肌肉酸痛尽除，惟四肢活动有发僵感。

诊查∶表情愉快，四肢活动无异常。舌苔薄白，脉沉缓。

辨证∶症悉除，因多年痼疾，正气一时难复，仍守前方投药12剂，以善其后。

【按语】久病风寒湿邪入侵筋骨，伤及肝肾，非补益肝肾不能拔病邪之根。不活血通络。焉能祛风除湿以散寒邪。方中何首乌、菟丝子、仙灵脾、千年健、牛膝既有补益肝肾、强筋壮骨之用，又能拨风寒湿痹伏于筋骨之邪∶伍以活血通络之鸡血藤、桂枝、独摇草、甲珠、地风宣通经络，驱隐匿之邪，并除肢节间痰凝血滞，攻克冷痛拘挛麻木，为湿浊不化，配以茯苓渗湿利水，益脾和胃∶病在上部，用桂枝温经通脉，俾卫和则表密，配以防风胜湿止痛，杜外邪之再侵∶病在下部佐牛膝，直达病所，祛寒湿痿痹。用此方药除风寒湿痹共七十例，均建功取效。然个体有差异，需随症化裁用药，如伴发热者，重用柴胡、黄芩∶肌肉串痛者，加海风藤∶心脏有杂音发为心痹者，重用附子、玉竹，若只心悸（无杂音）者，加龙骨、磁石∶若筋挛肢体痛甚者，加全蝎、蜈蚣、乌蛇等，取虫蚁搜剔而收意想之效，若发热、舌苔黄燥、脉大有力者，加生地黄、虎杖∶舌苔白腻湿邪盛者，重加薏苡米∶纳呆不欲食者，加神曲、茯苓。余用此方采用辛温之药，温阳而不致助火。扶正而邪却。能除风寒湿之明邪。正如经云：无阳则阴无以生。无阴则阳无以化。故治风湿痛，不本阳为阴根、不补益肝肾、活血通络，则无以治矣。但热痹不宜用此方。