有病不会看，无奈找度娘！——困惑万千中医入门学子的大烦恼

   本  期  导  读    

为什么一遇到病症就束手无策不知如何分析判断？了解五脏功能可轻松解决。

学了中医那么久，

一遇到病症却束手无策？

我们的身体每天都在使用，加上风寒暑湿燥火这六淫的影响，身体会经常出现各种不舒服的症状或问题。

即使自己没有，身边的亲戚朋友知道你在学习中医后也会寻求帮助:

「我牙疼、盗汗、头晕…这是啥原因啊？吃什么好啊？… 」

对于刚刚接触中医，或学习中医多年依然没摸清中医脉络的同学，是没有明确的思路和方向去做出清晰的分析判断的。

记得2019年【中医一年通14期】开学典礼的时候，一位安徽医学院本科3年级的大学生，远道而来参加试听。

为什么那么远过来参加这个课程？

她说了一个窘迫原因：家里人都知道她是学中医的，哪里有问题都来问她，每次她都很害怕，只能先百度再告诉家里人，真是苦恼。

掌握方法，对病症做出判断不难

中医辨证真的那么难吗？

中医辨证方法有很多，如：脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证、三焦辨证……那么，哪种辨证方法容易学习呢？

经过多年的临床和教学经验，潘毅老师为学生总结出适合大众学习、准确率较高的——定性+定位 的脏腑辨证方法。

如，潘毅老师在《如何学好中医诊断学》一文所说：

脏腑辨证中的定位要素有：心、心神[包]、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、脑，即五脏六腑和奇恒之腑。

辨病性要素可先看虚实：

1）虚性要素为：阴虚、阳虚、气虚、血虚、精亏；严重版是：亡阴、亡阳、气脱、血脱、精脱。

2）实性要素，凡属邪气则计为实性要素：风、寒、暑、湿、燥、火[热]、痰、饮、水停、虫积、瘀血、食积、气闭。

而气滞、动风、动血则实可致，虚亦可致。

这些名词有没有看着蒙圈了呢

？？哈哈哈，其实当我们把病性和病位一起加上，你就感觉亲切多了~

将以上证素排列组合，也就成了你常能从老中医口里听到的：脾气虚、肾精虚、肺阴虚、肝血虚、心阳虚，或瘀阻心脉，湿热蕴脾，痰湿阻肺等等这些辨证描述。

有没有发出「哦~，这个啊」的感叹呢~

那么老中医是怎么辨证出这些的呢？那其实是有套路在里面的。

气、血、阴、阳、虚都有基本套路，有它们各自的基本表现。

如气虚的基本表现：神疲乏力，少气懒言，面白，舌淡，脉弱。

可以说，证素间的相互叠加容易做到就是脏腑辨证，而且可以无限叠加以应付复杂的合证与兼夹问题，所以它的应用率高。

有诊断就可析理，理分明就可确立相应的治法，治法清楚，就据之而遣方用药。

这样中医的理、诊、法、药不论是在概念还是在操作上都可串联起来一气贯通。

 

要掌握「定性+定位」的辨证方法并不难。

关于「定性」，上面已经说了辨证气虚的基本套路，我们只需把其他的辨证基本套路掌握，比如了解好阴虚、阳虚、血虚的基本表现，然后再结合定位。

气血阴阳的虚证「定性」表现我们可以用16字进行简单概括：

气虚无力、血虚发燥

阴虚发热、阳虚怕冷

还有四句话进行辨证判断：

阴虚头项热当先，阳虚冷到手脚边

气虚全身无力气，血虚白在掌指间

而在「定位」要素中，我们要先了解五脏六腑的生理功能和特性是什么，在身体出现问题我们才能按图索骥找到定位对象。

而五脏六腑的生理功能和特性，我们在大学本科教材《中医基础理论》第二章的藏象学说就可以了解和学习。

藏象学说就是研究各个脏腑生理功能、病理变化及两者之间相互联系的一门学说。

图源：网络

通过「藏象学说」，学好脏腑辨证

所谓藏象，就是藏在机体内的脏腑，表现在体表外的病理现象。

其中，藏又包括了五脏中的「肝、心、脾、肺、肾」，六腑中的「胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆」和奇恒之腑。

要掌握好「定位」辨证，就得认识各脏腑有哪些生理功能和特性，以及它们出现病理变化会是怎样的。

下面我们以肺的其中一个生理功能为例，帮助我们进行「定位」。

肺的生理功能有：（1）主气司呼吸；（2）主行水；（3）朝百脉，主治节。

主气司呼吸

主行水

朝百脉，主治节

图源：正安文化

其中肺的第2个生理功能「肺主行水」，潘毅老师在《茶壶水倒不出，揭开壶盖！身体也是一样治》一文着重介绍过：

肺主行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节的作用。

那么肺在「主行水」方面是怎样运作的呢？

首先水饮入胃，胃主通降，降到小肠，小肠分清别浊，浊的下走大肠，然后大肠吸收剩余水分形成粪便排出体外，清的部分到了脾。

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脾先把「水」上输到肺：「地气上为云」

脾主运化，除了运化水谷精微，还包括运化津液。脾一方面是把津液自己运输到全身，另外一方面就是把水谷精微跟水液上升运到肺。

这就是《黄帝内经》里面所说的「脾气散精，上归于肺。」脾属土，像大地，所以脾把津液上输到肺的过程就是典形的「地气上为云」。

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肺然后把「水」肃降：「天气下为雨」 

而肺接受津液后，兵分两路，其中的宣发是把津液向上向外布散，供上部跟外部利用；而肃降是将津液向下向内通降。

宣发和肃降，哪个是主方向？应该说肃降是主方向，因为五脏六腑都在肺的下面。

肺一肃降，津液就从上往下，供五脏六腑利用，脏腑利用后的水再输送到肾，在肾的作用下，进一步经过肾和膀胱的气化功能，将水液的剩余部分变成尿液排出体外。这个肺的肃降过程就是典型的「天气下为雨」。

那么这样人体所有的脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛都能得到云行雨施的润泽。

水液代谢分布图（图源：正安文化）

所以当肺失去了宣发肃降功能，肯定会影响它的「行水」作用而产生「水、湿、痰、饮」这样一些水液代谢障碍的病理产物，那么我们进行辨证时就可以通过参考这些病理反应反推出是哪个脏腑出现了问题，更好地进行辨证施治。

告别度娘，辨证施治

了解了肺主宣发肃降的生理功能，我们进一步看肺失去了宣发肃降功能的病理反应。也就是当肺出现问题时，你身边的亲戚好友可能会出现的症状。

通过用病理来反证生理，可以帮助我们更好做出辨证。还有更重要的，也是你的亲戚好友们关心的，就是出现病理现象后要如何调理:

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用病理来反证生理，更好做出辨证对治

前面我们说到，肺假如失去宣发肃降功能，肯定会影响它的行水作用而产生水、湿、痰、饮这样一些水液代谢障碍的病理产物。那么痰饮在肺这样一些病变，通过宣降肺气来调理是常法，大家都熟悉。

而湿的调理一般从脾居多，但肺也不是毫无用武之地，宣降肺气可以促进气机流动，气行则水行，三焦水道一通利，使湿邪可以从小便而去，可用三仁汤。

温病大家吴鞠通这样解释自己的方：「以三仁汤清开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿也化也。」

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从水肿病的调理来讲

另外，一些水肿病从肺论治更显得「肺为水之上源」的临床意义。

水肿在临床上首先要辨阳水与阴水以明虚实，而阳水之中的病机假如属于外邪犯肺，那么宣肺发汗利水法就很常用。

它的道理是：通过宣肺发汗，可以使水从汗孔而出。但假如水仅仅是从汗孔而出，那么排水有限，未足为奇。

这个方法奇就奇在虽然没有刻意去利水，但小便也自然会增多。因为汗孔通腠理，腠理通三焦，而三焦的作用则是通行气和水液。汗孔又叫「气门」，是体内外气出入的门户。

可以这样想，直接发汗，气门就打开，气门一打开，体内外之气就可以交流潜通，三焦之气那么就畅通流行，气通则水行，那么自然就通调水道，下输膀胱，小便自利。

这个方法又经常被称为「提壶揭盖」。

这样，当我们了解了肺宣发肃降主行水的功能，当出现「痰饮、阳水水肿」问题的时候是不是就会想到宣肺降气或者宣肺发汗利水呢？

所以，通过脏腑生理功能的总结和病理反应、调理方法的学习，我们就可以掌握简单的脏腑辩证的方法，能够进行自我分析和判断问题，不用一脸蒙圈地只能问度娘。

如何系统学习掌握脏腑生理功能

来进行辨证论治？

对于五脏六腑的藏象，潘毅老师已经写了满满的干货文章

：

心系统：

1.潘毅：为什么心五行属火？

2.潘毅：什么才叫中医里的心心相印？

…

肺系统：

1. 肺为何为娇脏？如何护卫？

2.潘毅：茶壶水倒不出，揭开壶盖！身体也是一样治丨正安

…

脾系统：

1.潘毅：吃饭吃到十二分饱，脾还怎么运，怎么化？

2.健脾=补脾吗？

…

但是自己看文章内容难懂？get不到要点？无法形成完整体系？

是的，自学困难重重。

但是，跟明师学就不一样了！