胡希恕医案61

『医案』叶某，女，43岁，病案号51575。

初诊日期1965年4月7日：反复发作左偏头痛10余年，常于疲劳、睡眠不好时发作，西医诊断为“神经性头痛”，多治无效，服止痛片或喝浓茶可暂缓其痛，近发作较频，服止痛片多而出现恶心，伴见头晕、心悸，常失眠，口干思热饮，既往有卵巢、子官切除史。舌苔白，舌质淡红，脉沉细。证属血虚水盛，郁热上扰，为当归芍药散加生石膏吴茱萸方证：

当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，苍术四钱，茯苓四钱，泽泻八钱，炙甘草二钱，吴茱萸三钱，生石膏一两半。

结果：上药服四剂，诸症已。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：左侧头痛，疲劳、睡眠不好时发作，恶心，头晕，心悸，常失眠，口干思热饮，舌苔白，舌质淡红，脉沉细。

本证六经、八纲不明显，是邪气为患。

1）疲劳、睡眠不好时发作头痛——疲劳、休息不好时身体气血不足，此时头痛发作，是血不能濡养头窍导致的，也就是血虚为患；

2）恶心、舌苔白——水毒为患，主要是水饮大；

3）头晕、心悸、失眠、口干——既有血不能濡养，也存在水饮阻碍。

综合而言，选择当归芍药散。

胡老此时选择的是当归芍药散加吴茱萸生石膏，添加吴茱萸应该是因为恶心，使用生石膏可能是因为口干，药证不完全肯定。