胡希恕医案156

​『医案156』费某，男，29岁，病历号109795。

1964年6月2日初诊：头晕，肝区胀痛，胸闷气促，饮食尚可，仍腰痛，右腿关节痛，并且发凉，喜温，睡可，大便日二三行，且稀不成形，心悸，脉滑数，苔薄白而滑。

桂枝三钱，白芍四钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，茯苓皮三钱，炮附子三钱，大黄二钱。三付。

6月9日复诊：头已不晕，肝区胀痛，恶心不吐，胸闷气短，腰痛、关节痛均瘥，大便正常，日一行，小溲黄，量少，心悸，脉弦滑数，舌质淡红，苔薄白。效不更方，上方三付。

7月28日三诊：近日感冒，口干头晕，时有恶心，脉细微数。

柴胡四钱，桂枝三钱，党参三钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两半，桔梗三钱。三付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：头晕，右胁胀痛，胸闷气促，饮食尚可，仍腰痛，右腿关节痛，并且发凉，喜温，睡可，大便日二三行，且稀不成形，心悸，脉滑数，苔薄白而滑。

以方测证，病家的主诉应该是关节痛、发凉。

1、右腿关节痛、发凉、便日二三行且溏、脉滑数、苔白滑——水毒为患，病位偏表；

2、以关节痛为主，没有全身恶寒明显，没有四肢逆冷，没有明显腹胀腹胀——因此定义为太阳病为主，兼有少阴病，兼有水饮，选择胡老的常用处方桂枝汤加附子、茯苓、苍术、大黄；

3、右胁胀痛、胸闷、头晕——乍看是少阳病，但没有往来寒热，没有口苦咽干等，水湿亦可导致。

综合而言，还是选择桂枝汤加附子、茯苓、苍术、大黄。

胡老此时增加了白芍的剂量，似乎是合用芍药甘草汤，以此来针对右胁胀痛。

二诊情况类似，效不更方。

三诊时病家感冒了，出现了太阳少阳合病，因此选择柴胡桂枝汤加味治疗。

胡老采用柴胡桂枝汤加生石膏、桔梗，病家应该体内还有火热，并且咽喉不利。