浅学《零基础学中医》｜第十二课：舌象、脉象中的玄机 04

浅学《零基础学中医》

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我们翻到教材的第133页，上节课讲到：正常人每分钟呼吸16-18次，每一次呼吸都伴随着脉搏的跳动4-5次，所以正常人脉搏跳动的次数是每分钟64-90次。

接下来我们看一下：脉象的辨识。

脉象——脉搏跳动的真相和状态。脉象的辨识主要从脉位、脉次、脉形、脉势这些方面来判断，脉位是指脉搏跳动的部位和长度；脉次就是脉搏跳动的至数（也就是脉搏在一呼一吸之间所跳动的次数）以及节律；脉形是指脉搏跳动的宽度等形态；脉势是指脉搏应指的强弱、流畅程度等。

脉搏本来在这正常的波动，是吧？我们把手指的指目放上去一接触的时候，能够感受到脉搏的强弱和流畅程度，是吧？我们用手指指目所感受到的脉搏的强弱和流畅程度就是脉势（可以说是脉搏的走势）。

看一下教材的右侧，主编说，脉位：是脉诊的第一印象，当我们把食指、中指、无名指（这三个手指）放在脉搏上的时候，首先感受到的是脉搏跳动位置的深浅。其次能够感受到脉搏跳动的快慢（先感受到的是脉搏跳动的深浅，然后感受到它跳得快还是慢），脉搏跳动得快还是慢，这是脉搏给我们的第二个信息，就是脉次（搏动次数）。然后我们会留意到脉搏跳动得是否有规律，这是第三个信息。那么脉管的质感是柔软还是坚硬啊，脉的长度是短于三个手指还是长于三个手指啊，这是脉形。

食指、中指、无名指，这是我们在诊脉的时候经常用的三个手指，这三个手指指端并齐（或者说指端齐平），手指略略地弯成弓形（弯成弓形倾斜，倾斜度大概与被诊者的皮肤呈45度角）。那么我们的食指、中指、无名指（这三个手指）加一块儿是不是有个长度啊，是吧？我们在去把脉的时候，能感受到脉管是软还是硬，然后脉的长度是比三个手指短还是比三个手指长。比如说：我们把食指、中指、无名指搭在对方的手腕这里的时候，有的时候可能觉得只是食指、中指那个地方感觉有跳动，这个无名指那儿就不太明显了，那就意味着什么？长度就短于三指了，就这个意思。

正常的脉象。主编说，正常的脉象（它）的特征是：寸关尺三个部位都有脉。那像刚才我们举的例子——食指、中指、无名指搭在对方的手腕那里的时候，觉得食指、中指那里有脉，好像无名指感受不到变化的，是吧？这就短了，是吧？但正常的话应该是寸关尺三个部位都有脉，也就是说我们的食指、中指、无名指都能感觉到脉象才对。脉应该是不浮不沉，不快不慢的，从容淡定的感觉。「浮」是什么啊？想象一根木头在水里边儿浮着，飘飘的；「沉」，石头一下沉底儿了。那么正常的脉应该不浮不沉也是保持中道，而且不快不慢也是中道，是吧？脉象不大不小也是中道，从容和缓，节律一致（不能忽快忽慢，它的节律要一致），这也是中道。

寸、关、尺，上节课我们说到了——高骨定「关」，「寸」是靠近我们大拇指的地方，然后手腕部靠近上臂方向的是「尺」。正常的脉（它）在尺部的沉取会有一定的力量。一个正常的脉象特征就是「有胃」，「有神」、「有根」。

对于没有经验的人来讲，这些理论也都是很浮泛的一些概念。我们可以试着给人把脉，然后结合教材——脉应该不浮不沉，不快不慢，脉象不大不小，从容和缓，节律一致，这应该是什么状态？还有那个尺部，我们在把脉的时候是无名指放在尺部，对吧？尺部的沉取有一定的力量，那是什么感觉？你一定要在实际的操作中才明白。

那么正常的脉象「有胃」、「有神」、「有根」。「胃」是容纳食物的意思，那正常的脉象就有容纳感，是吧；然后「有神」，这个「神」就是说精气神；「有根」，它是笃定的，不是浮泛的。当然这三个词汇对于我们初学者而言，其实也是抽象的，结合着实际的操作，我们能够理解到哪里就理解到哪里了。如果有一段时间的诊脉的经验的话，我们再来看教材的这一部分，可能会有新的感受。

接下来详细地讲「有胃」是什么意思：说脉象能够体现胃气，首先摸上去脉体是柔软的，我们手指的指目下面的脉搏的跳动（它）是很顺滑的。其次有从容和缓的感觉，就是脉象不快不慢，不浮在表面，也不是沉取才能得到。这样的脉象提示脾胃的运化功能正常，身体营养状况良好。所以这里讲的「有胃」，说脉象能体现出胃气，那么脉体应该是柔软的，脉搏的跳动是顺滑的而且从容和缓，不快不慢，不是浮在表面，也不是沉取才能得，这样的脉象就说明脾胃运化的功能很正常，身体营养状况良好。

「有神」：是指脉象有神气，柔和有力，摸上去柔软不坚硬，搏动也有力，是刚柔并济的感觉（一说刚柔并济这也是中道了，是吧？有刚有柔），而且脉搏跳动的频率是整齐的，波动是规律的，不会忽快忽慢的，这说明我们的精气充盈。说一个人很有精气神、有神（炯炯有神），「有神」，就是很精神的感觉，是吧？脉象有神气，也是很精神，不软不硬，刚柔并济，搏动有力，而且波动的频率整齐规律，不会忽快忽慢的，这说明这个人很健康，是吧？精气充盈。

「有根」：说脉象有根基，表现为尺脉沉取能摸到，而且搏动有力，提示我们肾气不绝。有根基，那根就深一点儿，是吧？所以尺脉沉取能摸到，也就是说我们把手的食指、中指、无名指搭在对方的寸关尺的时候，「尺」（也就是无名指），我们要有意识地往下按一下是吧？去感受一下尺脉这个状态。

我们在上节课中也了解到，寸、关、尺三个部位，「尺」，无论左手还是右手，「尺」都对应着肾，用无名指感受到的是对方肾的状态，是吧？所以当我们有意识地用无名指去感受对方的「尺」那个部位的脉搏跳动的时候，感觉它搏动有力量，说明肾气不绝，肾的状态还不错。

疾病反映在脉象上发生的变化，就称之为病脉，病脉数目众多，纷繁复杂，就说我们的种种疾病在脉象上会有反应，这叫病脉。那么病脉数目众多，因为病的种类也是千差万别，是吧？这病脉的数目也是众多的，纷繁复杂，而且常常夹杂着出现，一般人很难分辨。所以，像我们这样的初学者不必强求完全掌握。

下面有个表格，提供的是常见病脉归类简表。

这里就讲了浮脉类，沉脉类、迟脉类、数脉类、虚脉类、实脉类。在这些类别之下，又讲了一些特点，比如说「浮脉类」的特点，轻取即得（脉比较浮）。我们把食指、中指、无名指指目往那儿一搭，这脉就感受到了。它那儿脉浮，浮在表面，我们在去感受的时候，轻轻一碰好像就感受到了。

然后「沉脉类」，重按始得。「沉」是沉底的，是吧？比较深的。所以我们把三个手指的指目放在那儿，要好像向下按一下有一定深度才能够感受到沉脉。

又讲了「迟脉类」，就是说迟缓，正常人一次呼吸脉搏不是跳动四到五次吗，是吧？迟脉类的话，一息不足四至，就是一次呼吸它脉搏的跳动不到四次。

还有个「数脉类」，一息五至以上，就说一次呼吸它脉搏跳动的次数已经达到了五次以上了。

还有「虚脉类」，应指无力。就是我们的食指、中指、无名指的指目搭对方手腕寸、关、尺那儿一搭，就感觉好虚弱那个脉搏，这是应指无力。

还有「实脉类」，是硬指有力。我们把食指、中指、无名指的指目往对方寸、关、尺那个地方一搭，很有力量、很精神的感觉，应指很有力量就是实脉类。

关于浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉这些类别之下，又分好多种情况，感兴趣的好朋友就可以再看一下，不感兴趣的那就可以忽略了。

但是整体而言，这张表格也是古代医家无数次的经验的总结，也是非常珍贵的这个表格。对于「常见病脉归类简表」特别感兴趣的好朋友仔细地研究，配合实践，在专业的医师或者专家的指导下多多地实践，然后对照，可能慢慢地就成为了诊脉专家了。

但是诊脉（它）也是诊断方法之一，不能只记得诊脉，就忘记了看舌质、舌苔……还是要多种方法综合起来、结合起来，然后再下一个判断会准确一些，这是我们了解的。