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没有脉微欲绝,也可用通脉四逆汤
第370条  下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
本条可以与317条互参,都有“下利清谷,里寒外热”,都有“厥逆”,只是本条多了“汗出”,少了“脉不出”而已。
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者”,“下利清谷”是“里寒”、真寒,这没有异议。“汗出而厥”,厥冷胜于汗出,所以“汗出”不是阳复,也不是外邪、热邪,而是“外热”,亡阳之假热,这是个真寒假热证。
很简单,如果外热是阳复,参366条,“下利清谷”是里寒,“面少赤,身有微热”是阳复,“必郁冒汗出而解”,汗出是阴阳自和的表现。《素问·生气通天论》:“阴者藏精而起亟也,阳者卫外而为固也”,阳气是卫外而为固的,汗出之后应该阴阳自和,结果汗出之后反而手足厥冷,说明这是“下利清谷”寒盛于内,“汗出而厥”格阳于外,露出阴阳离绝之势。手足厥冷是阳衰,汗出是虚阳外越。这就不是少阴病,不是单纯的下焦脾肾虚寒,而是阴阳气不相顺接的厥阴病。
“通脉四逆汤主之”,面对寒盛格阳之势,四逆汤力有不逮,故于四逆汤中加干姜一倍以温里寒,附子取大者一枚,以阳胜阴,以热治寒。
曹颖甫认为:“按'汗出而厥’上,当脱'脉微欲绝’四字”,刘渡舟、胡希恕二老也认为此处应该有“脉微欲绝”之证,才是用通脉四逆汤的指征。其实不然,此时当然可以有“脉微欲绝”,但没有“脉微欲绝”也可用之,因为本条用通脉四逆汤不是为通脉,而是通脉以回阳,挽救阴阳离绝之势,使外亡之阳气内行,以厥回利止。
 
第371条  热利下重者,白头翁汤主之。
课前思考:
1.汤万春认为本条不是厥阴病,应该放在杂症“痢疾”门,若是杂病,为何不放入金匮要略?本条为什么放在厥阴篇? 
2.本方药仅四味,何药为君?本方中为什么白头翁剂量最小?
3.热利一定能用白头翁汤吗?什么样的热利适合用白头翁汤?
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