【以案说医】邱健行：疏肝理气清热祛湿治疗胃痛

▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，研究生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

郭某，男，时年42岁。初诊：2009年3月13日。

【发病过程】

反复上腹部胀痛1月。1月前因饮酒后出现上腹胀痛，反复发作，伴嗳气。

【首诊证候】

就诊时症见：上腹胀痛，进食后及夜间加重，嗳气，口干苦，纳可，大便正常，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜提示慢性浅表性胃炎。碳14呼气试验HP(十）。

【辨证论治】

诊其为胃痛（慢性胃炎），证属脾胃湿热兼肝郁气滞。

此为患者平时工作紧张，忧虑过度，肝郁气滞，加之嗜酒，酒毒酿生湿热，蕴结脾胃，阻滞气机而出现上腹胀痛，进食后食积气滞，故疼痛发作或加重，口干苦，舌红苔黄厚腻，弦滑脉均为湿热内蕴之象。

治宜清胃化湿、疏肝理气、和胃止痛。以自拟抑阳清幽汤加减治疗。

处方：柴胡12g，赤芍15g，枳实15g，甘草6g，蒲公英30g，夏枯草30g，海螵蛸20g，瓦楞子30g，郁金15g，虎杖18g，川朴 20g，大腹皮20g。水煎服，14剂，日1剂。

【随诊过程】

二诊（2009年3月27日）：服药后仍胃脘胀痛，但程度较前减轻，偶有嗳气，频次较前减少，余症如前。上方加延胡索20g，14剂，日1剂，水煎服。

三诊（2009年4月10日）：服上药后症状减轻，偶有胃脘胀痛，偶嗳气，舌偏红，苔薄黄腻，余症如前。上方去瓦楞子，加山栀子12g，续服14剂。

四诊（2009年4月24日）：胃脘无不适，无明显暖气，复查碳14呼气试验：HP(一）。嘱上方不变，续服14剂。

【按语】

本患者以上腹部胀痛为主，属于祖国医学之“胃痛”范畴，考虑患者平素的生活习惯，四诊资料提示为肝郁气滞，湿热蕴结脾胃。

针对病机，以疏肝理气、清热祛湿立法，以抑阳清幽汤（柴胡、赤芍、枳实、甘草、蒲公英、夏枯草、海螵蛸、瓦楞子、郁金、川朴）加减治疗。经过3次复诊，前后治疗两月后，患者症状体征消失，复查幽门螺杆菌转阴性。

因本案患者一直服用中药，未服用西药抗生素，说明中药对根除幽门螺杆菌亦有良好效果。

（本案编写：戈焰  审阅：姚乃礼）

【来源：首届全国名中医邱健行工作室】