一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
阴阳毒是机体由于感受毒邪致使阴阳失调，引起的一种以面部红斑、咽痛口疮、关节疼痛，并可伴有脏腑损伤等全身病变的疾病。相当于系统性红斑狼疮。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准和中华医学会2004年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。
（1）美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
①颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
②盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
③光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
④口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
⑤关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
⑥浆膜炎 胸膜炎或心包炎。
⑦肾脏病变 尿蛋白＞0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。
⑧神经病变 癫痫发作或精神病，除药物或已知的代谢紊乱。
⑨血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
⑩免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。
抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。
该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，再除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
（2）中华医学会2004年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。
轻型：诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性。
重型：诊断明确，狼疮活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能；如病情危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。
（二）证候诊断
1.热毒血瘀证：斑疹鲜红，面赤，关节肌肉酸痛，口疮，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。本证多见于SLE以皮肤损害为主要表现者。
2.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔腻，脉滑或xian。本证多见于SLE以关节和肌肉病变为主要表现者。
3.气血亏虚证：神疲乏力，头晕，心悸，气短，自汗，面黄少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。本证多见于红细胞或白细胞或血小板轻度减少为主要表现者。
4.肝肾阴虚证：低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.热毒血瘀证
治法：凉血解毒，祛瘀消斑
推荐方药：犀角地黄汤合四妙勇安汤加减，水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、大青叶、蒲公英、金银花、石膏、升麻、鳖甲。
中成药：活血解毒丸、湿毒清胶囊、新癀片、四妙丸等。
2.风湿痹阻证
治法：祛风除湿，通络止痛
推荐方药：大秦艽汤加减，秦艽、白芍、川芎、生地、当归、白芷、羌活、独活、防风、白术、石膏、甘草。
中成药：疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、湿热痹颗粒（胶囊）等。
3.气血亏虚证
治法：益气补脾，养血活血
推荐方药：归脾汤加减。生黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、生地、女贞子、鸡血藤、青蒿、僵蚕、炙甘草。
中成药：参苓白术丸、八珍颗粒、四物合剂、归脾丸等。
4.肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，养阴清热
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、山萸肉、山药、蛇舌草、赤芍、甘草。
中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸等。
（二）各证型通用中成药及中药注射液
1.中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。
2.中药注射液:根据病情选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。
（三）针灸疗法
根据病情需要，辨证取穴，根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法或穴位注射。血小板减少者慎用。
（四）外治法
根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。
（五）其它疗法
伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。
（六）护理调摄
1．一般护理：避免阳光直射，病情缓解期可适当活动，注意劳逸结合。
2.心理护理：鼓励患者树立信心，听从医生及护士的指导意见。
3.饮食起居调摄：忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。
三、疗效评价
（一）评价标准
1. 中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。
①临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；
②显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%；
③有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20%；
④无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。
2．疾病活动度评价：参照狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）评分评价疾病活动度。
（二）评价方法
分别于入院、出院时，采用中医证候学评价、SLE-DAI评分对患者进行评价。
1.中医证候评价方法
（1）症状分级标准：
证 候
1分
2分
3分
记分
关节疼痛
可耐受
疼痛明显,活动轻度受限
疼痛明显,活动明显受限
肌肉疼痛
肌肉酸痛,可耐受
疼痛明显,活动轻度受限
疼痛伴无力,双上肢不能抬起,下蹲困难
面部红斑
散在红斑或呈丘疹样，色淡红
呈蝶形分布或有鳞屑，紫红或黯褐色
广泛红斑或大疱样皮损
口疮
少量,无痛
多处
广泛,反复发作
乏力
活动时即感乏力
稍有活动即有乏力
不欲活动,喜卧床
心悸
活动时感心悸
不活动时即有阵发性心悸
心悸持续不缓解
脱发
少量脱发,梳头时明显
用手轻掳头发即有脱发
广泛脱发,伴有头皮炎症
月经不调
偶有
频作
连续
手足心热
偶有手足心热
手足心灼热
手足心热不欲衣被
腰膝酸软
偶有腰膝酸软
经常腰膝酸软
经常腰膝酸软，不欲活动
（2）有效率计分方法
2．狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）评分
项目
定义
分数
记分
癫痫
近期发作，除外代谢、感染及药物因素
8
精神症状
严重的认知障碍、行为异常，包括：幻觉、思维散漫、缺乏逻辑性、行为紧张、怪异、缺乏条理。除外尿毒症及药物因素。
8
器质性脑病
大脑功能异常，定向力、记忆力及计算力障碍，包括意识障碍，对周围环境注意力不集中，加上以下至少两项：认知障碍、语言不连贯、嗜睡或睡眠倒错、精神运动增加或减少，需除外代谢性、感染性及药物因素。
8
视力障碍
SLE视网膜病变，包括絮状渗出、视网膜出血、严重的脉络膜渗出或出血及视神经炎。需除外高血压、感染或其他药物因素。
8
颅神经异常
新发的包括颅神经在内的感觉或运动神经病
8
狼疮性头痛
严重持续的头痛，可以为偏头痛，镇痛药无效。
8
脑血管意外
新发的脑血管意外，除外动脉硬化。
8
血管炎
溃疡、坏疽、痛性指端结节，甲周梗死，片状出血或活检或血管造影证实存在血管炎。
8
关节炎
2个以上关节疼痛及炎症表现，如压痛、肿胀、积液等。
4
肌炎
近端肌肉疼痛无力，伴有CPK或醛缩酶升高，或肌电图或肌活检存在肌炎
4
管型尿
颗粒或红细胞管型。
4
血尿
＞5RBC/Hp，除外结石、感染、或其他原因。
4
蛋白尿
＞0.5g/24h。
4
脓尿
＞5WBC/HP，除外感染。
4
新发皮疹
炎症性皮疹
2
脱发
异常片状或弥漫性脱发
2
黏膜溃疡
口腔或鼻粘膜溃疡
2
胸膜炎
出现胸膜炎性胸痛、有胸膜摩擦音或胸腔积液或胸膜增厚。
2
心包炎
心包疼痛，伴有以下至少一项：心包摩擦音、心包积液或心电图或超声证实。
2
低补体
CH50、C3、C4低于正常值低限
2
抗双链DNA抗体
＞25％（Farr氏法）或高于检测范围
2
发热
＞38℃，除外感染
1
血小板减少
＜100×109/L
1
白细胞减少
＜3×109/L
1
