38    水肿

    水肿是由肺、脾、肾三脏对水液的宣化输布功能失调,致体内水湿滞留,泛滥肌肤,引起头面、四肢、腹部,甚至全身浮肿的症状。可见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭等病。

    38.1   诊断依据

    38.1.1   水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢、全身。

    38.1.2   轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。

    38.1.3   严重者可见尿闭,恶心呕吐,口有秽味。齿衄鼻衄,甚则头痛,有抽搐,神昏谵语等危象。

    38.1.4   可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。

    38.2   证候分类

    38.2.1   风水相搏: 开始眼睑浮肿,继则四肢全身浮肿,皮肤光泽,按之凹陷易复。伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白,脉浮或数。

    38.2.2   水湿浸渍: 多由下肢先肿,逐渐肢体浮肿,下肢为甚,按之没指,不易恢复。伴有胸闷腹胀,身重困倦,纳少泛恶,尿短少。舌苔白腻,脉濡缓。

    38.2.3   湿热内蕴: 浮肿较剧,肌肤绷急,腹大胀满。伴胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短赤。舌质红,舌苔黄腻,脉细滑数。

    38.2.4   脾虚湿困:  面浮足肿,反复消长,劳后或午后加重。伴脘胀纳少,面色   白,神倦乏力,尿少色清,大便或溏。舌苔白滑,脉细弱。

    38.2.5   阳虚水泛:  全身高度浮肿,腹大胸满,卧则喘促。伴畏寒神倦,面色萎黄或苍白,纳少,尿短少。舌淡胖,边有齿痕,舌苔白,脉沉细或结代。

    38.2.6   瘀水交阻: 下肢浮肿,伴皮下青筋显露,紫绀,肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑,脉细涩。

    38.3   治疗方案

    38.3.1   辨证施治

    38.3.1.1   风水相搏证: 祛风清热,利水消肿,方如麻黄连翘赤小豆汤或银翘散合五苓散加减。

    38.3.1.2   水湿浸渍证: 健脾化湿,通阳利水,方如五苓散合五皮饮加减。

    38.3.1.3   湿热内蕴证: 分利湿热,方如疏凿饮子加减。

    38.3.1.4   脾虚湿困证: 温阳健脾,化湿利水,方如实脾饮加减。

    38.3.1.5   阳虚水泛证: 温阳利水,方如真武汤合济生肾气丸加减。

    38.3.1.6   瘀水交阻证: 活血利水,方如泽兰汤合桃红四物汤加减。

    38.3.2   其他疗法

    38.3.2.1   中成药: 脾虚湿困证可选用健脾化湿类中成药。

    38.3.2.2   针灸:  选水沟、大杼、肺俞等穴。偏风寒者用毫针行泻法,并配合灸法;偏风热者用毫针行泻法,一般不灸。调补脾肾,温阳利水,选用脾俞、三焦俞等穴,用毫针行补法并配合灸法。

    38.4   注意事项

    38.4.1   并发症处理

    38.4.1.1   胸水、腹水:  可参照“悬饮”、水臌”诊疗常规处理,胸水可加用葶苈大枣泻肺汤,腹水可加己椒苈黄丸。若因低蛋白血症所致可补充白蛋白。

    38.4.1.2   心力衰竭: 中西医结合积极纠正心衰。

    38.4.1.3   尿毒症: 参照“慢性肾功能衰竭”诊疗常规处理。

    38.4.2   饮食: 水肿初期,应吃无盐饮食,肿势渐退后,逐步改为低盐,最后可恢复普通饮食。

    38.4.3   注意摄生,起居有时,慎防感冒,避免劳倦,节制房事。

    38.4.4   应作24小时尿蛋白定量,血常规,肾功能,心电图,心功能,B超等有关心、肝、肾等方面的检查以助明确诊断及随访病情。

    38.5   疗效评定

    38.5.1   治愈: 水肿全部消退,其他症状消失,实验室检查恢复正常。

    38.5.2   好转: 水肿及其他症状减轻,实验室检查有改善。

    38.5.3   未愈: 水肿及其他症状和实验室检查无变化。

    38.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第43 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第44款。