乳腺癌答疑精选十月第八期

Q:

我妈妈拿到的结果，需要做化疗吗？麻烦帮忙看一下！

A:

您好，根据患者的术后免疫组化报告及描述，为乳腺癌根治性全乳切除及腋窝淋巴结清扫术后，T1N0M0，组织学分级不明确（需术后病理报告）。

ER/PR为激素受体，显示阴性，即对术后内分泌治疗不敏感；HER-2一个（+），可归为阴性，即不需要靶向治疗；KI-67（80%）即KI-67高表达，提示肿瘤对化疗敏感。

ER/PR、HER-2状态及KI-67百分比四者是用于判断肿瘤的分子分型的，综合组织学分级（提示肿瘤的分化程度即肿瘤恶性程度）、分子分型（指导术后治疗策略及提示预后）、病理分期及术中情况可评估术后的复发风险。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，三阴性乳腺癌术后 I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类，每21天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，即术后化疗需6个月）”或“密集AC-T（每14天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，但是剂量有所调整）”，术后不需要考虑放疗，在术后化疗期间需定期复查，三阴性乳腺癌患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。

Q:

麻烦看下病理报告

左乳浸润性导管癌，GIII，T2N2M0，临床分期：IIIA期，ER/PR阴性，Ki-67（40%），HER-2阳性

A:

您好，根据术后病理，患者术后复发风险为高度。根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助治疗I 级推荐为“AC-TH（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物+曲妥珠单抗）”或“TCbH（紫杉类药物+卡铂+曲妥珠单抗）”，曲妥珠单抗治疗需满一年。术后放疗推荐“胸壁+区域淋巴结放疗”。术后治疗期间应注意复查评估疗效，综上，患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。

Q:

浸润性乳腺癌淋巴结没有转移，全切，化疗的可能性大吗？

A:

您好，根据您的穿刺病理结果，为浸润性乳腺癌，Luminal A型（是根据ER/PR及HER2状态得出的分子分型诊断，Luminal A型是预后最好的一类分型）。

但是HER-2++需要再做Fish明确一下HER-2的状态，若为阳性，则不是Luminal A型，且后续的治疗方案完全不同。另外，针对浸润性乳腺癌，手术是必要的，但是还需要根据肿瘤大小来评估是否需要化疗。若肿瘤≤2cm、腋窝淋巴结阴性、分子分型为Luminal A型，则术后可考虑只选择内分泌治疗，具体需要您的主治医生结合您的详细病情进行分析。

Q:

9月做的手术，病理结果出来了，麻烦大家给看看怎么治？

乳腺浸润性导管癌，GIII，ER\PR强阳性，Ki-67(20%)，HER-2(++)

A:

您好，根据现有资料，若HER-2的Fish检查结果为阴性的话，患者的分子分型可初步界定为LuminalA 型（预后最好的一种分子分型），但是需待Fish检测明确HER-2状态，必要时再次复测KI-67百分比。

若患者为LuminalA 型，根据2019 CSCO乳腺癌指南，患者术后辅助治疗推荐化疗+内分泌治疗；化疗I级推荐为“AC”或“TC”方案；5年内分泌治疗需根据是否绝经评估选择内分泌治疗方案，若已绝经则使用第三代芳香化酶抑制剂治疗5年，若未绝经则使用OFS+TAM治疗5年。若患者为保乳手术，则术后还需要完善放疗。

Q:

妈妈检查出来了，想问一下这个要怎么治疗？

左乳浸润性导管癌，GII，T1cNxMx（淋巴结情况未知），ER/PR强阳性，Ki-67（20%），HER-2阴性，Luminal A型

A:

您好，根据患者的病理会诊结果，Luminal A型是预后最好的一种分子分型。根据2019 CSCO乳腺癌指南，若该患者腋窝淋巴结为阴性，且未绝经，建议术后行OFS+TAM（他莫昔芬）治疗5年，OFS为卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括药物性卵巢功能抑制（GnRHa 类药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等）、手术等。也有卵巢放疗去势方式，但不常规推荐。若术式为根治性保乳手术，则术后需完善常规化疗。