他莫昔芬？还是托瑞米芬？

大部分绝经前的乳腺癌患者都遇到过这么一个问题：

医生推荐使用内分泌治疗，是用他莫昔芬呢？还是托瑞米芬呢？咨询医生用哪一个药物效果更好，副反应更小，医生却说效果差不多，区别不大。

可是作为患者，心里总是觉得不放心啊，只要是接受内分泌治疗的乳腺癌患者，一用就用5-10年🙄。

如此长的用药周期里，用哪一个药安全性更高，疗效好且副作用小，就非常值得关注。 

首先，我们先看看《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，给需要内分泌治疗的乳腺癌患者的建议：

绝经前患者术后辅助内分泌治疗的3类选择：

· 他莫昔芬（TAM）

· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除术）+他莫昔芬（TAM）

· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除术）+ AI类药物（阿那曲唑、来曲唑等） 

抗癌协会指南中，托瑞米芬并未推荐给绝经前乳腺癌患者，但在在我国日常临床实践中，托瑞米芬代替他莫昔芬使用是比较常见的。

从目前探究托瑞米芬用于乳腺癌治疗的安全性和有效性的临床试验来看，托瑞米芬的用药范围是大于他莫昔芬的。

“

拿目前最热的宫颈癌疫苗来打个比喻的话，他莫昔芬（TAM）更像是目前的HPV2价疫苗，使用时间久且效果明确，而托瑞米芬则是HPV9价疫苗，虽然从效果来看比HPV2价疫苗更好，但因为面世时间不久，缺少更多的实验数据，所以还没有被纳入指南的推荐。

首先我们从疗效来看，有部分研究显示：

· 早期乳腺癌中，托瑞米芬与他莫昔芬相当；

· 复发或转移性乳腺癌的治疗中，他莫昔芬与托瑞米芬的疗效无明显差异；

· 进展期乳腺癌患者中，托瑞米芬在提高远期生存率方面可能优于他莫昔芬。 

通俗的说，不管您是初诊早期患者还是晚期患者，只要目前的病情是稳定的，肿瘤没有进一步转移，那么两者的疗效差别是不明显的。

但是如果你的疾病处于快速进展期，肿瘤在不断的扩散、转移，如果是这两者取其一的话，那么托瑞米芬能帮助你活的更久。

其次我们从不良反应来看：

· 阴道流血：托瑞米芬发生率较少。

· 肝功能损害：他莫昔芬与托瑞米芬无明显差异。

· 血脂异常：与他莫昔芬相比，托瑞米芬会影响（较低）与冠心病发病相关的血脂水平。

· 肺栓塞、深静脉血栓、子宫息肉、早期子宫内膜癌的方面，托瑞米芬的作用与他莫昔芬相当。

也就是说，托瑞米芬和他莫昔芬可能导致的不良反应是基本相似的，但在某些方面，托瑞米芬的不良反应是要更轻一些的。

那话说回来，患者到底该选哪个内分泌药？

结论是：两个药都可以，疗效差不多，安心起见，可以选择他莫昔芬，毕竟这个药用的时间长，用这个药的患者也多，因此医生对这个药也会更了解，控制副作用更得心应手。

但是在用药过程中如果出现了不能耐受的副作用，这个时候可以考虑换用副作用更小的托瑞米芬。 

当然，“听医生的”是最重要的，因为医生才是最了解你病情的人。