南极导读
这是我与函玉的会诊医案,患者熬夜加班导致抵抗力下降,不幸二次感染新冠。使用柴葛解肌汤分消三阳病邪,再配合小扶阳法稳固少阴肾气,快速将新冠治好。
我把这篇医案整理出来,希望能够给大家带来帮助。
这一则医案可以与之前的这几篇对照研究,研究明白之后,治疗新冠、甲流都不在话下:
熬夜加班后二次感染新冠,柴葛解肌汤一剂知三剂愈
主治医师:函玉(上海)
辨证指导:tsp南极
2023.4.15
缘起
本医案中的这位患者本来是不相信中医能够治疗新冠、甲流等传染病的。以为中医只能慢慢调理体质,只能治慢性病、当“慢郎中”。
结果上次他的孩子感染甲流,他先使用了西医无效,乃求助于中医,使用中药后两剂速愈。
孩子痊愈之后,家里其他人也都被孩子传染,结果使用纯中药一剂就治好,这才知道中医一发威,根本没有西医什么事!
这一则医案之前已经在医林独啸斋中发出来了:
由于患者是程序员,必须经常性熬夜加班,所以抵抗力非常差。今天发烧后去上海曙光医院做检查,查出是新冠,直接跑出来了,让孩子妈妈发消息给函玉,请中医开个方。
刻下症状
黄某,男,44。IT工作者,经常加班熬夜,体质较差。在上海曙光医院做检查,确诊新冠。
发烧38.8℃。
太阳穴痛,小腿酸痛,乏力。无汗,全身怕冷。怕风吹。手足摸着较冷。
少量清水鼻涕,少量痰。
咽干、咽痒。
口渴、不停想喝水。
胃口差。
疲劳乏力,光想着睡觉。
胸闷。
大便2次每天。
心率106。
处方
小柴胡汤合葛根汤加石膏、附子
葛根30,麻黄9,桂枝9,白芍9,生姜三片(自备),大枣10,柴胡24,姜半夏12,党参9,黄芩9,生石膏24,熟附片3
三剂
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医嘱:
泡脚+热粥+盖被子发汗。
南极的解析
函玉的处方非常好,我这里把辨证思路解析一下:
患者恶寒、头痛、发热、腿酸、流涕,典型的表证。由于皮肤干燥无汗,所以可以视为表实证,应该使用麻黄剂治疗,解表发汗则愈。
食欲不振、咽喉孔窍不利,考虑少阳病,使用小柴胡汤健胃、利咽、透邪,没什么问题。
口渴、不停想喝水,考虑阳明有热,以石膏平定之。
患者平日里体质不好,长期处于疲劳状态。这次感染新冠之后,精神不振、嗜睡,说明阳气不足、有点陷入少阴病,出现了“但欲寐”的现象。手足不温,也是提示阳气有点衰颓。小小的加入一点附子,给下焦肾阳“点火”,推动全身的气化,则精神即可振奋、嗜睡就会消失。这个用法我戏称为“小扶阳法”。
总之,兵分三路分消三阳病邪,再用附子扶助少阴肾气,则正气复而邪气退也。
2023.4.17
反馈
一贴药喝下去,体温37.5℃,人很舒服,血压也降到120/70啦。
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医嘱:
如果公司允许的话,这段时间尽量不要加班,不要再劳累透支身体了。
2023.4.21
结果
几天之后函玉告诉我,患者三剂吃完后,已经全好了。现在前来就诊,希望调理体质,予升阳益胃汤善后。
解析
李东垣的方子在新冠后的身体调理中很常用,读完之前的文章,自然明了:
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症,李东垣四方疗效极佳
重点关注升阳益胃汤系列。
一、小扶阳法的讲解
小扶阳法是本篇医案的关键知识点,大家请务必掌握。
这个用法我在之前新冠时期就使用过,效果出奇的好:
婴儿新冠高烧39.4℃惊厥抽搐,柴胡五根汤一剂烧退病愈医案
这次甲流疫情期间,我也是经常附子、石膏并用,以下医案都是如此:
甲流高烧39℃瘫软在床,附子石膏并用而痊
老人甲流高烧极度虚弱,四张方子联用治愈
以附子护住下焦肾阳、暖下焦元火,则下焦阳气固若金汤,疲劳、嗜睡、精神不振等少阴证自然消退。
下焦稳固,则丝毫不用顾虑石膏的凉性会侵入下焦,石膏可以放开手脚逐邪。
石膏得附子之助,可径直清宣体内火热之邪,则口干舌燥、口渴欲饮水、鼻子喷火等阳明大热快速消散。
二、柴葛解肌汤用谁的好?
柴葛解肌汤的创方人为陶节庵,原方如下:
柴葛解肌汤(陶节庵版本)
《伤寒六书》
柴胡,干葛,甘草,黄芩,芍药,羌活,白芷,桔梗,石膏,生姜,大枣
可以明显看出:
柴胡、黄芩、甘草、生姜、大枣取自小柴胡汤,以治疗少阳邪气。
葛根、羌活、白芷、白芍、甘草、生姜、大枣,活脱脱一个魔改版本的葛根汤,相当于用羌活、白芷去替代张仲景的麻黄、桂枝。
使用生石膏清理阳明里热,取法白虎汤。
所以此方可以治疗三阳同病,太阳、少阳、阳明三路分消病邪,则疾病痊愈至速。
我个人则更爱用浅田宗伯版本的柴葛解肌汤:
柴葛解肌汤(浅田宗伯版本)
柴胡,葛根,甘草,黄芩,芍药,麻黄,桂枝,半夏,石膏,生姜
浅田宗伯的处方其实就是小柴胡汤合葛根汤加生石膏,去掉了大枣、人参。
浅田宗伯的这张柴葛解肌汤的疗效比陶节庵的版本更强、更好使。因为麻黄剂是无法用羌活剂替代的,麻黄是辛温解表剂中力量最强的药物,羌活只能屈居其次!
另外,我使用的时候,并不会去掉人参、大枣的,功效也很好。有参、枣之后,护胃力量强劲,则生石膏的力量反而更强。
我的我的经验心得和盘托出——
生石膏的药力施展全靠中焦胃气、下焦肾气。
中焦、下焦强壮的时候,则人体可以借助生石膏的辛凉药力,一举把侵入体内的热邪透散而出。
中焦胃气、下焦肾气越强壮,石膏解上焦热邪的效果越好。
这是因为辛凉透邪是一个左升的过程,药势向上向外,所以需要中焦、下焦左升力量的托举,这样才散的出去。
张锡纯用生石膏几百克都不会手软,但是最怕其寒性侵蚀下焦肾阳,导致滑泻,进而诱发药力下陷。滑泻之后,药力直接下趋,中下焦都被压垮,只有右降没有左升,辛凉透邪当然就无法借助左升力量完成。
所以张锡纯重用生石膏的时候,总是让患者小剂量频频服用,有点腹泻的苗头就要停药。另外他还经常加人参健胃补气,以启肾气之上达,且把粳米换成山药,以固涩中下焦,防止滑泻。
所以,我这里小扶阳法与石膏并用,与仲景、张锡纯均同法也。
把我的心得与张锡纯的思路对比,自然明白怎么才能用好生石膏了。
警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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