作者导读
老年人便秘是很常见的事情，如果不好好问诊、不仔细辨证，而乱用攻下法，则非常容易导致病人正气衰竭，甚至令老人命归黄泉！
本医案面对一个大便不通的老人，使用扶阳燥湿的方法轻松治愈，没有使用任何攻下类药物。这一治法值得大家思考！
90岁老人大便不通百法不效，真武汤扶阳两剂即痊
作者：tsp南极
2022.10.28
缘起
一天，我的一位医友问我：
“老师好，90岁老人，便秘二天，大便结在肛门口，一直拉不出来，番泻叶15泡服一次也没起作用，可以用调胃承气汤吗？平时大便都很干硬。今天用开塞露后面用手抠也没出来，一直坐马桶上。”
并且发来了舌象：
我看到后大为吃惊，这种情况绝对不可以贸然使用承气汤类方！治疗90岁老人如果不辨虚实、用错了药物，则很容易致死！
于是有了如下对话：
【南极按：一方面我要整理医案，另一方面我也得保护朋友的声誉，因此头像打码。】
刻下症状
朋友听到我的警告之后，立刻找到患者，开始详细四诊：
大便不通，使用番泻叶无效。使用开塞露外加手抠，亦无效。
老人有点痴呆，这两天因为拉不出大便，非常难受，一直坐马桶上想大便，因此受凉了，所以有点鼻清涕、咳痰稀白。昨晚上一直坐在马桶上，一宿没睡。
头沉重，走路摇晃无力。
白天嗜睡喜卧，晚上不睡。
抚摸其双手，发觉两手冰凉。
老人夏天怕热容易流汗、喜欢空调。而冬天怕冷、手脚冰凉，近来喜欢抽烟，不爱喝水，不爱水果，尿频，夜尿多。
脉象紧而有力。
辨证
首先看舌象，通过舌象就可以把握患者整体的阴阳偏胜，再结合症状就可以一锤定音。
郑钦安说过：“望色无他术，专在神气求。实症多红艳，虚症白青浮。”这个望色的技术可以运用于舌诊中。
患者舌色很淡白，明显是阳气不足的一副样子，与承气汤证那种实热证、舌头红赤充血的情况完全不同。
舌苔腻，可见有水湿。虽然舌苔看着有点微微泛黄，但是这黄色非常暗淡，是一种暗黄色。与实热证那种鲜明有神的黄苔是不一样的！
我的这一舌诊技术曾经在多个医案中体现出来，请大家结合阅读,自然可以掌握：
【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
【真武汤专题】产后全身虚肿、怕冷、乏力五剂大效
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
白天嗜睡、晚上睡不着，整个人浑浑噩噩、精神极差，这是少阴病但欲寐的变局，根本原因还是阳气不足。
再结合冬天怕冷、手足冰冷，亦可判断为阳气不足、四肢缺乏阳气温煦。
一个90岁的老人尿频、夜尿多，也体现了肾阳不足、不能制约小便的病机。
不爱喝水，舌苔白腻，这是典型的水湿病机。
水湿病机再伴随大便难解的症状，即为生白术证，重用生白术即可健胃、燥湿、通便。
不爱喝水、不爱水果，也是因为体内堆积了大量水湿，所以不想再摄入水液了！
头重、走路摇摇晃晃，说明水湿包裹头部。水湿性质黏腻沉重，自然觉得头部发沉。头晕乎乎的，走路能不晃悠吗？
着凉后流涕，可见还有轻微的表证，不过由于其太过轻微，所以属于是次要矛盾。
患者脉象紧而有力，似乎与前面辨证的病机并不符合。其实吧，因为不同的医生对脉象的理解是不一样的，所以别的医生描述的脉象，我一般只是参考一下，并不会用来一锤定音。在此处我选择用舌诊给疾病定性、问诊印证舌诊，而脉诊仅仅作为参考。
治法
患者病机为：
肾阳严重不足；
体内水湿泛滥；
轻微表证（次要矛盾）
因此必须选取一张温阳+利水燥湿的处方，最好还能微微解表，这样就完美符合病机了。
熟悉经方的朋友肯定已经想到了，这张处方就是真武汤！
处方
真武汤原方重用生白术，再加肉苁蓉一味
茯苓15，白芍15，生白术45，生姜4片，制附子15，肉丛蓉30
两剂
►►►
医嘱：
注意！第一剂让他分三次小口吃，有不舒服马上停止。【南极按：这是为了避免吃药太快，导致温补过猛，身体一下子无法容受，从而生出副作用。】
解析
1.使用真武汤治疗便秘、大便不通，其实已经是我的常规操作了，医林独啸斋的老读者肯定对此不陌生，如果觉得陌生，请看之前的医案：
【真武汤专题】产后全身虚肿、怕冷、乏力五剂大效
看完了必然就学会了！
2.真武汤中的生姜有轻微的解表能力，因此表证不重的时候，只需要使用真武汤原方即可解表。日本汉方认为真武汤在少阴病的地位，约等于葛根汤在太阳病中的地位，明显是认可真武汤解表退热的能力的。
3.我也曾使用真武汤治疗过39℃以上的高烧，患者服后全身汗出而痊愈。因此大家学习此方的时候，不可以忽视其温阳解表退热之力！
4.再看仲景原文：
82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。
316、少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。
大家把我标出来的地方结合我的解析去理解。
对比仲景说的“头眩。身瞤动。振振欲擗地者”与患者症状“头沉重，走路摇晃无力”。再把“水气”、“发热”四字好好体悟一下，自然明白真武汤的真实意义！
2022.10.30
两剂后反馈
才吃了两剂就有很好效果：
大便通畅、偏稀。
走路有力。
精神状态好转。
食欲恢复。
鼻涕没有了，痰液少了。
头部没有沉重、眩晕了。
觉得身体发热。
如下图所示：
辨证
在疗效面前，话语是苍白的。患者各个症候好转，都体现了病机丝丝入扣、方剂完全对症。
精神好、走路有力，这是下焦肾阳恢复。
鼻涕没有了，说明着凉引发的轻微表证已经被解除了。
食欲增加，这是补火生土法的妙处，下焦肾阳是人体阳气的源头，下焦阳气向上丝丝透出，就会令中焦脾胃温暖，从而饮食增加。补肾可以间接健胃，与使用人参剂直接健胃不同。
腻苔消退，这是水湿被驱逐了。
这里还有一个知识点：舌苔腻、便秘的患者服用大剂量生白术之后，如果出现腹泻，是大大的佳兆，这是排湿反应，腹泻越多，水湿排除的越快！此时不需要止泻，等水湿排干净了人就好了。
处方
守方吃满7剂。
舌诊是非常重要的：
首先，我们要明确舌头是一个裸露的脏器，舌头的充血情况，直接反映了体内的组织器官情况。
体内热邪严重的时候，内脏充血发炎，则反映在舌头上，舌体必然充血发红，而且是鲜红而非暗淡的红色。少部分情况下热邪太重，舌头会变成黑红色，如同熟透的葡萄。
体内阳气不足，血液流动必然缓慢，组织器官贫血，则反映在舌体上，就是苍白无神的，严重者舌体苍白如同白纸。当然了，少部分情况下是红色的，但其实是暗红，并非鲜艳有神的鲜红色。
结合我上面的描述，再仔细阅读以下医案，就可以掌握这种舌诊技术，从而迅速识别出阴证：
【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
【真武汤专题】产后全身虚肿、怕冷、乏力五剂大效
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
联系客服
