各位老师好，我又来啦～
前期取材过程中多是乳腺，肝，肺，肠等，肾的标本很少
现在逐渐接触到，感觉取的每一个肾都有自己的想法，长得都不太一样
所以今天先来一起学习一下肾癌标本的取材
🌸肾的解剖
肾脏内部的结构可分为肾实质和肾盂两部分，肾实质分内外两层，外层为皮质，内层为髓质
肾皮质由肾小球和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，称为肾柱。
肾髓质为10-20个肾锥体构成，肾乳头被肾小盏包绕，其底部宽大，朝向外侧，与皮质相连
2个或2个以上的肾乳头伸入一个肾小盏，相邻的肾小盏汇合成肾大盏，再汇成肾盂，下接输尿管
输尿管指向肾下极，可以用来辨别肾脏的方位
肾椎体→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管
🌸
拿到一个肾的标本
首先摆放好正确方位，观察肾外形上是否有变化，与周围脂肪囊的关系，肾脏外表面是否光滑，有瘢痕等
通过肾门对侧和肾盂把肾沿最大面平剖成两半
观察切面的病变，皮质和髓质是否变薄，肾盂和肾盏是否扩张
另外，用剪刀✂️剪开输尿管，检查输尿管是否扩张，黏膜粗糙还是光滑
一般我们拿到的肾，输尿管和血管都在肾门处，有时不太好分辨
我们会拿一根粗的钢针，从输尿管断端插进去，能连接到肾盂那里的就是输尿管
还可以剪开这几个分不清的管子，输尿管发白，它是肌性管道，也比较韧，而肾动脉一般和肾静脉是伴行的
🌸肾的肿瘤分为肾实质的肿瘤和位于肾盂的肿瘤，两者取材方法稍有不同
一.肾实质肿瘤标本取材
把肾平着一剖为二之后，观察肿瘤的位置，大小，形状，切面的颜色，有无出血坏死，有没有侵犯周围包膜和肾盂，肿瘤是否有浸润
还要打开输尿管检查输尿管内是否有病变
🌸取材
❶肿瘤，最少取3块，一块包含相邻正常肾组织
❷肿瘤➕交界
肿瘤与肾包膜取一块
肿瘤与肾周脂肪交界取一块
肿瘤与肾盂最近部分的交界取一块
❸正常肾组织取一块
❹正常肾盂组织取一块
❺肾动脉和肾静脉的断端各一块
❻输尿管断端一块
❼如有肾上腺，取一块，如有淋巴结，取具有代表性的切面
🌸示例
二.肾盂肿瘤标本取材
通常因肾盂肿瘤切除的肾标本常包括肾脏，全段输尿管及小块膀胱壁
前面步骤都和上文一样，观察肾盂是否扩张，观察肿瘤的大小，形状，有无蒂
再观察输尿管和膀胱壁的黏膜面上是否有肿瘤
🌸取材
❶肿瘤，最少取3块包含相邻正常肾盂和肾实质的组织
❷肿瘤➕交界
肿瘤与肾包膜取一块
肿瘤与肾周脂肪交界取一块
肿瘤与肾盂最近部分的交界取一块
❸正常肾组织取一块
❹正常肾盂组织取一块
❺肾动脉和肾静脉的断端各一块
❻输尿管断端一块，余输尿管部分每1cm取一块
❼膀胱壁全部取材
❽如有肾上腺，取一块，如有淋巴结，取具有代表性的切面
🌸示例
不得不说，这里的示例里面，描述的可真清晰有条理
读完这段话，脑海中就大概有这个肾的图像了，真的很考验语言表达能力
现在我们三个新来的包揽了取材工作，很多时候看到这个标本，知道是长这个样子
描述的时候就是想不出来用什么语言来描述🤣🤣
还经常描的不是很清晰，上级老师看了片子和描述都不知道是什么样子的组织
然后就把我们叫过去，问问我们取得是个什么东西，有时候还要把标本找出来，老师亲自看看，可能老师还要亲自再取几块典型部位
然后老师就会一边取一边告诉我们，下次再遇到这样的该怎么描述，应该取什么部位……
✊🏻✊🏻✊🏻
真好，感谢我超级有耐心的老师们💓💓💓
那就先这样说啦～
我们下期再见
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