早期胃癌的病理诊断规范

一、早期胃癌及进展期胃癌肉眼分型

二、内镜切除标本的规范化处理

1、病理处理前的预处理

（1）提供信息齐全的病理学检查申请单：简明扼要的病史、内镜下的表现和分型、既往活检的病理诊断等

（2）充分伸展标本。应保持病灶完整性，不锈钢细针，充分展开标本，暴露病变。标记该标本在体内的对应位置，便于病理组织学观察的结果，与内镜表现相对照。

（3）及时恰当固定标本，防止标本干燥。

注意：组织标本要充分展开，尤其是边缘不能卷曲，要将卷曲的粘膜肌拉伸展开，这样对于水平切缘的判断至关重要。

2、早期胃癌切除标本的病理取材与制片

标本取材前：测量并记录送检组织的最大、最小直径和厚度，切缘涂色，观察黏膜表面有无明显病变、大体分型，病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系，病变与黏膜侧切缘最近距离，确定改刀的方向。

标本的拍照：改刀前后分别拍照。改刀前的拍照记录了相关病变及其周围黏膜的位置关系。改刀后的拍照是为了便于以后对黏膜病变进行组织再构建，在ESD标本上标记相关病变的空间位置和病变程度。

对ESD标本全面和完全取材

按顺序进行组织包埋：取材后的组织块按顺序依次放入脱水盒，先在脱水盒中垫薄层海绵，放入后再加覆3mm厚的海绵，明确组织块在脱水盒中位置固定，减少脱水过程中组织块收缩扭曲的影响。并在组织上方、下方涂染不同颜色染料。

包埋：按照脱水盒中组织块顺序进行组织包埋，包埋时将组织立埋（黏膜垂直于包埋盒底面），保证每个组织块向同一个方向90°翻转，标本最边缘一个组织块向相反方向90°翻转。

捞片时注意切片组织方向与蜡块组织方向相同。

三、早期胃癌的规范化病理报告内容

1、肉眼类型

2、组织学类型

（1）低级别异型增生/上皮内瘤变：腺体结构紊乱程度小，保持一致，是重要的结构特征。细胞核身染，核极性保持，位于基底部，具有轻度异型。

（2）高级别异型增生/上皮内瘤变：腺体结构复杂，背靠背；细胞呈立方到柱状，具有显著异型性，核增大，核浆比高，核仁通常显著；核失去极性，异型的细胞核通常延伸到腺腔表面；核分裂常能见到。有明显的结构异型（例如大小和形态不同的腺体）的病例也应被诊断为高级别异型增生。

（3）乳头状腺癌

（4）高/中/低分化管状腺癌

（5）肝样腺癌

（6）EBER相关胃癌

（7）伴绒癌分化特征的癌

（8）微乳头状腺癌

3、浸润深度的测量

渗透式浸润，黏膜肌明确时，浸润深度的测量是从黏膜肌的下缘至浸润最深的距离。

损毁式浸润，黏膜肌完全破坏时，黏膜下浸润深度从癌肿表面开始测量。

4、切缘评估问题

切缘干净：指各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。

切缘阴性，但癌灶距切缘较近时，应记录癌灶与切缘的最近距离。

水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。

5、脉管侵犯问题
CD34/D2-40免疫组化染色，有助于帮助血管/淋巴管内癌栓。

6、肿瘤出芽分级

病理报告模板

注：文章内容整理自南昌大学第一附属医院梅金红教授直播课，如有侵权，请联系删除。