徐书.医案赏析|滋肾通关丸治疗前列腺疾病一则

案：

某男，78岁

主诉：间断小便不畅两年。

病史：患前列腺肥大两年。小腹胀，排气困难，小便不畅，大便略干。B超显示腹中气多。双腿无力，后腰痛，口干，五心烦热。近期偶尔咳嗽。舌暗边红胖大苔薄白，脉浮尺弱。

辨证：肾阴阳两虚，湿热互结。

治法：阴阳双补、填精化气、清热燥湿。

方药：知母10g、黄柏10g、肉桂3g、乌药10g、沉香5g、墨旱莲30g、虎杖15g、半枝莲10g、桂枝10g、杏仁10g、当归10g、刘寄奴10g、地龙10g、丹参20g、大黄3g、桔梗10g、生姜10g、大枣5枚。10剂

服后小便通，胀气缓解，继续上方巩固。

医案赏析：

滋肾通关丸，又称“通关丸”，出自《兰庭秘藏》，由知母、黄柏、肉桂组成。临床中，徐师常用此方治疗前列腺肥大、小便不利等症。之前跟诊时亦学到了一个治疗此类疾病的名方---当归贝母苦参丸，与本病，若见实证者，以祛邪为主，并且“小便琳沥涩痛”的症状更明显者，用当归贝母苦参丸治之；而若见虚证，应当补虚，另外还应分清是中气下陷所致的气虚不化，还是肾阳虚衰、肾阴虚衰而导致的膀胱气化失常，有“虚”同时是否夹湿、热、瘀、导致膀胱不利、腑气不通。

那么通关丸是治疗哪个证型的呢？首先，从药物组成来看，黄柏清热燥湿，与知母相须为用，滋肾阴之亏损，泻妄动之相火；同时肉桂温养命门真阳。可见本方阴阳双补，清热利湿，可治疗肾阴阳两虚、湿热互结的虚实夹杂之证。

接着，来看上述案例。从舌脉看，患者有寒，寒凝气滞，腑气不通，气聚集在腹中而胀，小便不利；但同时，他还有五心烦热，口干等偏于阴虚发热的症状。于是以滋肾通关丸阴阳双补。乌药、气雄性温，快气宣通，疏散凝滞，外解表而理肌，内宽中而顺气，与沉香同用解决胀气，如《本草衍义》言：“乌药和来气少，走泄多，但不甚刚猛，与沉香同磨作汤，治胸腹冷气，甚稳当。”少量大黄加入，便于通腑。墨旱莲滋补肝肾，虎杖、半枝莲清热解毒，为治疗小便不利的专药。患者脉浮，内外皆有寒邪，用桂枝、杏仁解表散寒，桔梗宣畅气机。患者前列腺肥大日久，涉及血分，舌暗考虑有“瘀”，同时患者还有阴虚症状、刘寄奴消血气胀满，丹参清心除烦，地龙活血，当归活血补血，润肠通便。