钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第二百九十二卷目录
医部汇考二百七十二
血门二
李梴医学入门〈总论 呕血 欬血 鼻衄 牙宣 舌衄 肌衄 九窍出血 腘血 溺血 下血 肠风脏毒〉
王纶明医杂著〈血病论〉
李中梓医宗必读〈吐血 欬嗽咯血〉
王肯堂證治准绳〈总论〉
赵献可医贯〈论血證〉
艺术典第二百九十二卷
医部汇考二百七十二
血门二
《明·李梴·医学入门》《总论》血乃水谷之精变成，生化于脾，主息于心，藏于肝，布于肺，施于肾、脉络、脏腑、耳目、手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行，火载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄，留滞浊道，从胃脘而出为欬唾，渗入肠间，从下部而出为血痢，结于肠胃则成积而为血瘕。分经言之：呕吐胃也，欬唾衄肺也，痰带血脾也，咯血丝肾也，溺血小肠膀胱也，下血大肠也，牙宣胃与肾虚火上炎也。又血从汗孔出者，谓之肌衄，从古出者谓之舌衄，心与肝也；从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治，无潮热者轻，有潮热者重，潮热盛脉大者死。然瘀血亦能作潮热，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。
人知百病生于气而不知血为百病之胎也。凡寒热蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘好狂、惊惕迷闷、痞块疼痛、癃闭遗溺等證，及妇人经闭，崩中带下，皆血病也，通用四物汤凉血，心加黄连，小肠山栀仁、木通，肺加枯芩，大肠实芩，肝加条芩，胆加黄连，肾膀胱加黄檗，脾加生地，胃加大黄，三焦地骨皮，心胞络牡丹皮，清气心与胞络加麦门冬，肺加枳壳肝加青皮、柴胡，脾加白芍，胃加石膏乾葛，大肠三焦加连𧄍，小肠赤茯苓，膀胱滑石琥珀，瘀血加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者，加薄荷、元参以散之。血不止者，加蒲黄、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血归经。血止后加炒黑乾姜，引血还元。血虚加龟板，血燥加人乳。
血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退。可见脾胃能统气血。
汗乃心液，热则变红而逆出上窍，阳邪失汗，以致热毒入脏，化为瘀血，从口吐出，多属阳明。凡见目红骨热，神昏谵狂，胸腹急满，皆血證也，热浅者，犀角地黄汤、加黄芩、山栀、茅根、藕节、或小柴胡汤，黄连檗皮汤；热深者，桃仁承气汤，三黄汤，抵当汤丸；阳毒者升麻汤；作渴者五苓散，恐水入复吐故也，或竹叶石膏汤皆加川芎，调血、炒山栀降火，危哉！又有阴證吐血，脉迟腹痛厥逆呕吐，血紫黑色者，难治，姑以理中汤、甘桔汤、加生姜汁半夏汤救之。又牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝，如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血则止；少顷又来者是，外用绿袍散。内服解毒汤，合犀角地黄汤，或生地芩连汤下之；轻者清胃降火而已。
血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。故凉血必先清气，知血出某经，即用某经清气之药，气凉，则血自归隧。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生泠劳役，损胃失血者，却宜温补敛而降之，切忌清凉，反致停瘀，胸膈不散量之。
暑毒攻心呕血者，枇杷散、去丁香、加黄连。
积热因饮酒炙煿，蓄热三焦者，黄连解毒汤，黄连枳壳二味汤，龙脑鸡苏丸，四生丸，大金花丸，槐角丸。内伤七情暴喜动心，不能主血，暴怒伤肝，不能藏血，积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血，治宜开痰行气，二陈汤加酒、红花、升麻、归身、黄连；虚者加参朮及附子一片；热者加山栀牡丹皮、茜草、生地、木香；气急者，加䒷蒌仁、桔梗；劳心无汗者，茯苓补心汤；有汗者，归脾汤，素郁者，清肝解郁汤；气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔；阴虚者，去木槟，加元参、黄檗、枳壳。内伤劳役气虚火盛者，单人参汤或四君子汤，加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散，内伤气散。汗出污衣，甚如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发烧灰盦之。腘血十全大补汤。内伤思虑，色欲血衰，火燥者，滋阴降火汤，加味逍遥散，节斋四物汤肾气丸。
内伤外感，及饮食房劳，坠闪五脏，有伤血聚膈间，从胃脘出者，则为呕吐；从鼻出者，则为衄。阳盛身热多渴；阴盛，身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。
阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者古葛连丸，小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。
大怒气逆上冲，暴甚者四物汤，加苏子、陈皮、沉香、童便、或茅根煎汤，磨沉香服之，若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤、加人参、阿胶。或暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胸中气塞者，桃仁承气汤下之。五志火动热者，解郁汤。虚者保命散。
阴盛多因劳力伤气，吐血鲜红，心腹绞痛自汗者，四君子汤加黄芪、柴胡、山药百合、前胡、姜枣煎服，或用莲心糯米等分为末，温酒下。
劳伤气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外證必有虚冷之状，法当温中使血自归经络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香。胃寒不能约血者，甘草乾姜汤，或七气汤加川芎。自汗者小建中汤，古桂附汤。下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹金液丹。
劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散。如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者不治。
劳心过度，不能统血，反上，令人烦闷倦怠者，茯苓补心汤，归脾汤。古方治血，多以茯苓茯神为佐者，心主血故也。
思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤。凡血越上窍，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，气降则血自归经矣。阴盛阳虚者，间有之耳。先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药恐泥痰也，山栀地黄汤。
先见血后痰嗽，多阴虚火动，四物汤加贝母、天花粉、化痰，山栀、牡丹皮，麦门冬降火。盖吐血火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。
凡血不可单行单止，盖血来未多，必有瘀于胸膈，必先消瘀而后凉之止之。然得热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐，酸涩止塞其源，甘温收补其后。
凉血，犀角地黄汤，黄连解毒汤，陶氏生地芩连汤，四生丸。
行气，枳壳汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。
滋补血虚，加减四物汤；昏运古芎归汤；气虚单人参汤；扶脾生脉散，清肺生脉饮，虚甚者十全大补汤。止涩古参檗糊狗胆丸，单京墨丸，或单用炒乾姜为末，童便调服，善能止血降火。
失血多眩运不止，宜生地芩连汤救之，又全生活血汤亦佳。
久者升提三黄补血汤，断根天门冬丸，大阿胶丸，女贞丹。
还血归元，参苓白朮散，四君子汤，肾气丸，琼玉膏。抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣。坠堕闪挫妄行补涩则瘀畜于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆，古法以二陈汤，去茯苓甘草，加赤芍等分救之。但此血疾难调，最宜斟酌。
呕血
成盆无声者，曰吐，成碗有声者，曰呕。怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。
气虚发热咽喉痛，甘桔汤、加参芪归地、荆芥，黄檗水煎，入童便韭汁、姜汁、郁金少许，或单黄檗蜜炙为末，麦门冬煎汤下。
血虚热炽，当滋阴降火，加减四物汤主之。
欬血
嗽痰带血，本属脾经，虚者六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子，有火者，加减逍遥散。
有欬属肺火升、痰盛身热者，龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤，古百花膏，黄连阿胶丸；虚者二陈芎归汤八物汤或二陈汤、加嫩桂桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、生地、山栀，盖嫩桂枝能治上焦故也。愈后调理，元霜膏。欬血咽疮者不治。
血随唾出，自肾来，滋阴降火汤。
唾中红丝，乃是肺痿，难治。
有血在咽下咯不出者，甚咯则有之者，此精血竭也，四物汤加竹沥、姜汁、童便、青黛，或圣饼子地黄膏。畜血在上，闭塞清道，喜忘者，犀角地黄汤。
鼻衄
外感四时，邪传经络，误汗下，以致邪逼，经血妄行。风證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗枇杷叶桑白皮，或参苏饮加黄芩。
寒證色黯鼻衄点滴者，九味羌活汤麻黄升麻汤。暑热逼血色红甚则黑者，茅花煎汤调五苓散。伤寒发烦，目瞑甚者，必衄盖此血为热气所搏，妄行于上而为衄，得衄则热随血散而解，与麻黄汤或麻黄升麻汤九味羌活汤。盖伤寒衄，为积血在表，用麻黄羌活者，非治衄也，以解太阳经之邪耳。此与太阳病，其人适失血及下利，宜桂枝汤法同。但衄家最忌发汗；邪轻者犀角地黄汤。
经络中热盛，逼血从鼻出者，为衄，多属太阳，名曰阳血，点滴不成流者，表犹未解，当用辛凉之药解表，九味羌活汤，加赤芍，或升麻葛根汤，加黄芩或麻黄升麻汤，双解散，渴者五苓散，烦者竹叶石膏汤，以散经中之邪。仲景云：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者，麻黄汤主之是也。如无表證，衄血成流，及因汗而得衄，或下又见血者，不治自愈。不止者犀角地黄汤，陶氏生地芩连汤黄芩汤，茅花汤，外用冷水浸纸贴太阳穴，纸热又换。或用百草霜胎发烧灰，吹入鼻中，九窍出血，亦效。凡衄不宜即止，恐馀血入胃，著于上焦，为血结胸證。
直中少阴證热行于里，先热后厥无汗，亦阴證似阳也。医不能识。强发其汗，必动其经，外则筋惕肉瞤，内则伏热逼血，从耳目而出，或从口鼻而出，名曰阴血，是谓下厥上竭，不治。但厥为下厥，血出于上为上竭，轻者黄芩汤加生地之类，或当归四逆汤，黑锡丹救之。动经与鼻衄，微有不同如此。
内伤饮食，生冷，滞胃清道，气浊血乱者，理中汤加葛根、川芎。治衄能分阴阳，定血脉，冷运倒者，加桂附。伤酒吐血者，四君子汤加乾葛、川芎、山栀。
肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于肺，又行清道，所以从鼻而出，兼以阳明热郁上行，则口鼻俱出，大热衄血者，用萱草去根捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。凉血行血，治同吐血，初宜黄芩汤加郁金，或茅花冬青子止之，久宜清肺生脉饮，茜梅丸，古天地胶。有郁者古沙芎散。因鼻流涕久成衄者，防风散或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去多恐运，急用百草霜末三钱水调服，仍取一撮吹鼻中，或用人中白末调服，更加发灰一钱，麝一字，仍用少许嗅鼻立止。或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻乾燥，以麻油滴入润之。如吐衄太盛不止，防其血运，用茅根烧烟将酢洒之，令鼻嗅气，以遏其势，或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便，九窍出血者，亦效。止后，随證虚实调之。
凉血散火药不效者，属气郁，古沙芎散，燥者，单天门冬膏。
牙宣
牙宣即齿衄，胃与肾虚火上炎也。以牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血则止，少顷又来者是，外用绿袍散，内用解毒汤，合犀角地黄汤，或合生地芩连汤下之，轻者清胃降火而已。
舌衄
血从舌出者，谓之舌衄，心与肝也，宜文蛤散。
肌衄
血从汗孔出者，谓之肌衄，由内伤气散，汗出污衣，甚则如衃染者，黄芪建中汤妙香散，或男胎发灰盦之。
九窍出血
九窍出血，身热不卧者即死。
伤寒少阴證，医者不识，强发其汗，则伏热逼血，从九窍而出，名为下厥上竭，不治。
九窍出血，宜侧柏散，又百草霜、油发灰、龙骨末、或吹入或掺之。
腘血
血从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。
腘中出血不止，乃血虚也，宜服十全大补汤。
溺血
血从精窍中来，乃心移热于小肠，四物汤加山栀芩连，单头发散入麝香半釐，淡苦酒汤下，单苦
菜饮、单琥珀散。
暴起热者，山栀一味水煎服。实热者承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四物汤加山栀调之，心经热者导赤散。暑热者益元散，升麻煎汤下，或五苓散。久虚者，四物汤加山栀，牛膝、或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四物汤，肾气丸，小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸，秋石固真丸，金樱膏。痛不可忍者，单豆豉一撮煎汤温服甚效。此疾日久中乾，非清心静养，不可救也。
下血
自外感得者曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也。自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。又有不拘粪前粪后来者，气血俱病也，皆因七情六淫，饮食不节，起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或饮冷停寒，或酒面积热，以致荥血失道，渗入大肠。
《经》曰：结阴便血一阴结一升，二阴结二升，三阴结三升。盖邪干五脏，则三阴脉络不和，而结聚，血因停留，溢则渗入大肠而非阴寒之谓也。
《针经》云：阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺血。
风者色青，或纯下清血，实者人参败毒散、加槐花、荆芥；虚者不换金正气散；久虚者胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。
热者鲜红用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟檗丸。挟风者，脏头丸。暑月感热香薷散。热甚则黑者，解毒汤、合四物汤，加大黄。有瘀血者，桃仁承气汤。
寒者色黯，平胃散，合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆、姜枣煎服。
毒者病邪蕴久色浊，后重疼坠，四物汤加木香槟榔，或四味香连丸。
湿者直来不痛，白檗丸；湿兼热者，古连壳丸。
原因伤风犯胃，飧泄久而湿毒成痞，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，详痢门。
内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或通元二八丹。虚者，六君子汤加芎归、神曲、或六神丸。
内伤劳伤元气下陷者，补中益气汤。脱肛者，榆砂汤。内伤中气虚弱者，四君子汤，或单人参汤，加炒乾姜少许，古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附丹。内伤阴虚血弱者四物，汤加乾姜、龟檗丸、活龟丸、肾气丸。
内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者，十全大补汤主之。内伤忧思怔忡，少寝有汗者，归脾汤；或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者，逍遥散，六君子汤，俱加柴胡，山栀，或木香少许。
已上粪前，俱加吴萸，粪后俱加黄连，二味须用热汤同浸，拌湿再顿滚汤，半日久令药气相和方妙，各拣出，若生则偏寒偏热。
初起宜和血袪风湿，当归和血散，或凉血地黄汤。实者槐角丸，黄连阿胶丸，虚者加味槐角丸、四物坎离丸，
通用四物汤；袪风加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、猬皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草；久者加升麻柴胡提之；解毒加槐花、柏叶荆芥、枳壳、芩连；近血加槟榔，枳实、槐花、条芩、泻大肠火；远血加木通、吴萸、炒黄连泻小肠火；热者加山栀、槐花、黄连；大下不止，加血见愁少许，姜汁和服。虚者加炒乾姜，湿热加苍朮、秦艽、黄芩、芍药，挟气加香附、枳壳，或单香附丸，又古芎归汤加枳壳；血热加茯苓，槐花，冷加茯苓，木香。凡大小便血，切不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。
气虚，补中益气汤，参苓曰朮散，益气生精。盖气皆生于谷气，胃气一复，血自循经。
下血久者，止涩用香梅丸，肠风黑散。单方，粪前酸石榴皮炙为末，茄子枝煎汤下；粪后艾叶为末，生姜汁下，或乾柿烧灰为末，米饮下亦好。
肠风脏毒
肠风脏毒，血自肠脏中来，少血多气，肛门旁生孔窍，射如血线。夫肛门既脱，腐血浸淫，化为虫蠹，蚀伤肠口，滴血淋沥，当以芜荑艾叶，苦楝根等化虫，或烧鳗鯬骨熏之，内服黑玉丹。
《王纶明医杂著》《血病论》
凡酒色过度，损伤脾肾真阴，欬嗽吐痰，衄血吐血，欬血咯血等證，误服参芪等甘温之药，则病日增，服之过多，则不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消，前项病證，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降火，世人不识，往往服参芪以为补，予见服此而死者多矣。
人之一身，阴常不足，阳常有馀，况节欲者少，过欲者多，精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消而劳瘵欬嗽咯血吐血等證作矣，故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火，而水升火降，斯无病矣。故丹溪先生发明补阴之说，谓专补左尺肾水也。古方滋补药，皆兼补右尺相火，不知左尺原虚，右尺原旺，若左右平补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜补火。但世之人火旺致病者，十居八九，火衰成疾者百无二三，且少年肾水正旺，似不必补，然欲正炽，妄用太过，至于中年，欲心虽减，以少年斲丧既多，焉得复实，及至老年，天真渐绝，只有孤阳，故补阴之药，自少至老不可缺也。丹溪先生发明先圣之旨，以正千载之讹，其功盛哉！今立补阴丸方，备加减法。
〈注〉按前證设若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，以致前證者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化。若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动而致前證者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生。若脾肺虚不能生肾，阴阳俱虚而致前證者，宜用补中益气汤，六味地黄丸，培补元气，以滋肾水。若因阳络伤血，随气泛行而患诸血證者，宜用四君子、加当归纯补脾气，以摄血归经。太仆先生云：大寒而盛热之不热，是无火也，大热而盛寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无水也，昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也，当求其属而主之，无火者，宜益火之源以消阴翳无水者，宜壮水之主以镇阳光，不可泥用沉寒之剂！
男子二十前后，色欲过度，损伤精血必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈欬嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血咯吐出血或欬血吐血衄血，身热脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困著床，脉沉伏细数，则难为矣。又此病大忌服人参，若曾服过多者亦难治。今制一方于后，治色欲證，先见潮热盗汗，欬嗽倦怠趁早服之；生地黄酒洗，甘草炙，乾姜炮各五分，川芎、熟地、知母、蜜水浸拌，炒天门冬去心皮各一钱，白芍药炒、当归、白朮各一钱三分，陈皮黄檗蜜水浸炙各七分，生姜三片，水煎，空心温服。
〈注〉按前方治火盛阴虚之法也。大抵此證属足三阴亏损，虚热无火之證，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作，当六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃，若脾胃先损者，以补中益气为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄檗知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。夫衄血吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮于外也。大抵此證因四五六月为火土大旺，金水衰涸之际，不行独宿，淡味，保养二脏，及十一二月火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头脚软，食少体热，注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长，而劳心亏损，或精血未满而早斲丧，故其见證难以名状。若左尺脉虚弱，或细数，是左肾之真阴不足也用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也，仍参发热及欬嗽诸證治法用之。
若兼衄血欬血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分炒；若兼嗽血痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、䒷蒌仁各七分；若兼呕吐血，出于胃也，加山栀黄连、乾姜、蒲黄各一钱炒韭汁半盏，姜汁少许；若兼咯唾血，出于肾也，加桔梗、元参、侧柏叶炒各一钱。
〈注〉按前方，惟上古之人形病俱实者，宜用之。今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主之。前證郁热伤肺而衄血者，用黄芪益气汤；肺气虚热，不能摄血而衄者，用四君子加芎归、五味子；郁结伤脾而嗽吐血者，用归脾汤；胃经有热而嗽吐血者用犀角地黄汤；胃气弱而嗽吐血者，用四君子加芎归、升麻；肾经虚热，阴火内动而咯吐血，用六味丸，补中益气汤；怒动肝火而见血者，用加味逍遥散；肾涸肝火动而见血者，用六味丸。虽曰血得热而错经妄行，亦有卫气虚，不能统摄荣血而为妄行者，不可不察。已上诸證，皆属足三阴亏损，虚火内动所作，非外因所致，皆宜六味丸，补中益气汤滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚举，治者当临證而制宜，庶无误矣。
若先见血證，或吐衄盛大者，宜先治血。治法轻小者，凉血止血，盛大者先消瘀血，次止血凉血。盖血来多必有瘀于胸膈，不先消化之，则止之凉之不应也。葛可久十药神书方可次第检用。方内惟独参汤止可用于大吐血后，昏倦脉微细气虚者。气虽虚而复有火，可加天门冬五钱。若如前所云阴虚火动，潮热盗汗，欬嗽脉数，不可用。
〈注〉按刘宗厚先生云：荣者，水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。故
《经》云：气主嘘之，血主濡之。又云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血，气血为人身之橐籥也。观此多因饮
食起居，六淫七情失宜，亏损元气，以致诸经失职，不能司摄，法当调补脾肺之气，使血各归其源，诸病自愈矣。若潮热欬嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉也，尤当用甘温调补脾胃为善。
若病属火，大便多燥，然须节调饮食，勿令泄泻。若胃气复坏，泄泻稀溏，则前项寒凉之药难用矣，急宜调理脾胃，用白朮、茯苓、陈皮、半夏、神曲、麦芽、甘草等药，俟胃气复，然后用前本病药。收功保后，可合补阴丸常服之，及用葛可久方。
〈注〉按
《内经》云：肾开窍于二阴，若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，补中益气汤，脾经郁结者，加味归脾汤；气血虚者，八珍汤；若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤；若膏粱厚味积热者，加味清胃散。
杏仁、白茯苓、橘红、五味、桔梗、甘草为劳嗽主方，若见血者，加阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮、亦于前肺虚阴虚二条择用。大抵欬嗽见血，多是肺受热邪气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者，则宜用人参、黄芪、䕀冬花等药，但此等證不多耳。
〈注〉按前證亦有劳伤元气，内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者，有因过服天门冬，生地寒药，损伤脾胃，不能生肺金而不愈者，有因误用黄檗知母之类损伤阳气，不能生阴，精而不愈者。凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也，须用补中益气汤，补脾土面生肺金，用六味地黄丸，滋肾水而生阴精，否则不救。
《李中梓·医宗必读》吐血
上盛下虚，血随气上，法当顺气，气降则血归经矣，苏子降气汤。脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，人参饮子，或独参汤。脉洪有力，精神不倦，胸中满痛，或吐血块，用生地黄、赤芍药、当归、丹皮、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄泻者，皆当行之以转逆为顺，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地黄、当归、丹皮、赤芍药煎汤，入藕汁、童便各一钟，血馀灰二钱，墨灰五分，调匀热服。怒气伤肝者，丹皮、芍药、木香之属；劳心者，莲子。糯米、柏仁、远志、枣仁、茯神之属；酒伤者乾葛、茅花、侧柏、荆芥穗之属；饮食伤胃者，白朮、陈皮、甘草、谷糵砂仁之属；吐血色黯脉迟而寒者，理中汤；劳力者苏子降气汤，加阿胶，或以猪肺煮熟蘸白芨末食之。
欬嗽咯血
涎唾中有少血散漫者，此肾虚火炎之血也，六味地黄汤，加童便阿胶；血如红缕，在痰中嗽出者，此肺血也，二冬、二母白芨、阿胶、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗；肺伤者其人劳倦，人参救肺散，肺痿吐脓血，薏苡仁煮粥，日服半升。凡血證既久，古人多以胃药收功，四君子汤。不嗽而血从咯出，此肾血也，地黄、牛膝、牡丹皮、茯苓、当归、青黛、元参、童便。
《王肯堂·證治准绳》《总论》
血溢、血泄、诸畜妄證，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，閒论诸家之术伊举曰：吾乡有善医者，每治失血畜妄，必先以快药下之。或问失血复下虚，何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，则以妄为常曷以禦之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然曰：名言也！昔者之疑，今释然矣。
大抵溲血淋血便血三者，虽以前后阴所出之窍血有不同，然于受病则一也，故治分标本亦一也。其散血止血之药，无越于数十品之间，惟引导佐使，各走其乡者少异耳。
《赵献可·医贯》《论血證》
客有问于余曰：失血一證，危急骇人，医疗鲜效，或暴来而顷刻即逝，或暂止而终亦必亡，敢问有一定之方可获万全之效否？余曰：是未可以执一论也，请备言之：凡血證先分阴阳，有阴虚，有阳虚，阳虚补阳，阴虚补阴，此直治之法，人所共知。又有真阴真阳，阳根于阴，阴根于阳，真阳虚者，从阴引阳，真阴虚者，从阳引阴。复有假阴假阳，似是而非，多以误人，此真假二字，旷世之所不讲，举世之所未闻，在杂病不可不知，在血證为尤甚也，汝知之乎既分阴阳，又须分三因：风寒、暑湿、燥火、外因也，过食生冷，好啖炙煿，醉饱无度，外之因也，喜、怒、忧、思、恐，内因也，劳心好色，内之因也，跌扑闪肭伤重瘀畜者，不内外因也。既分三因而必以吾身之阴阳为主，或阴虚而挟内外因也。或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者，在我之正气虚也，三因者，在外之邪气有馀也，邪之所凑，其气必虚不治其虚，安问其馀！
客问曰：吐衄血者，从下炎上之火，暑热燥火，固宜有之，何得有风寒之證曰：此六淫之气，俱能伤人，暑热者，十之一二，火燥者半，风寒者半，而火燥之后，卒又归于虚寒矣。
《内经》曰：岁火太过，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄。又曰：少阳之复，火气内发，血溢血泄，是火气能使人失血也。又云：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血血泄，鼽衄善悲。又太阳在泉，寒淫所胜民病血见，是寒气能使人失血也。又云太阴在泉，湿淫所胜，民病血见，是湿气使人失血也。又云：少阴司天之政，水火寒热持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄，是寒热凌犯能使人失血者也。太阴司天之政，初之气风湿相薄，民病血溢，是风湿相搏血溢也。又云：岁金太过燥气流行，民病反侧，欬逆甚，而血溢，是燥气亦能使人血溢也。六气俱能使人血溢，何独火乎？况火有阴火阳火之不同，日月之火，与灯烛之火不同，炉中之火，与龙雷之火不同。又有五志过极之火，惊而动血者，火起于心；怒而动血者，火起于肝；忧而动血者火起于肺；思而动血者，火起于脾；劳而动血者，火起于肾；能明乎火之一字，而于血之理思过半矣。
刘河间以五运六气暑火立论，故耑用寒凉以治火，而后人宗之。不知河间之论，但欲与仲景伤寒论对讲，各发其所未发之旨耳，非通论种种不同之火也。东垣论脾胃之火，必须温养，始禁用寒凉。丹溪立阴虚火动之论，亦发前人所未发，可惜大补阴丸，补阴丸二丸中，俱以黄檗知母为君，而寒凉之弊又甚行矣。嗟乎！丹溪之书不息，岐黄之道不著。余特撰阴阳五行之论，以申明火不可以水灭，药不可以寒攻也。六淫中虽俱能病血，其中独寒气致病者居多，何也？盖寒伤荣，风伤卫，自然之理，又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺经先受，血亦水也，故经中之水与血，一得寒气，皆凝滞而不行，欬嗽带痰而出。问其人必恶寒，切其脉必紧，视其血中间必有或紫或黑数点，此皆寒淫之验也。医者不详审其證，便以为阴虚火动，而概用滋阴降火之剂，病日深而死日迫矣。余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人，皆一服得微汗而愈。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血，余读兰室秘藏而得此意，因备记以广其传。
前人云：独有伤暑吐衄者，可用河间法，必审其人面垢口渴，喜饮乾呕，腹痛或不痛，发热或不发热，其脉必虚大汗出者，黄连解毒汤主之，甚者白虎汤。愚按暑伤心，心气既虚，暑气故乘而入之，心主血，故吐衄，心既虚而不能主血，恐不宜过用寒凉以泻心，须以清暑益气汤中，加丹皮，生地、兼犀角地黄治之。盖暑伤心，亦伤气，其人必无气以动，脉必虚，以参芪助气，使气能摄血，斯无弊也。
《金匮方》云：心气不足，吐血衄血者，泻心汤主之。此正谓手少阴心经之阴气不足，本经之阳火亢甚，无所辅，肺肝俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越，故用大黄泄去亢甚之火，黄芩救肺，黄连救肝，使之和平，则阴血自复而归经矣。
客问曰：既云须分阴阳，则吐衄者阴血受病，以四物汤补血足矣，参芪补气，奚为用之而复有谓阳虚补阳之说何耶？曰：子正溺于世俗之浅见也。自王节斋制本草集要，有云：阴虚吐血者，忌人参，服之则阳愈旺而阴愈消，过服人参者死。自节斋一言而世之受病治病者，无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣，冤哉！冤哉！盖天地间之理阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。
凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救即死，急用人参一两，或二两为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服，或用独参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖有形之血不能速生，无形之气，所当急固，无形自能生有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴以引火归原，正不宜用人参，及火既引之而归矣，人参又所不禁。阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎人耳！
凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热，古方立当归补血汤，用黄芪一两，当归六钱，名曰补血，而以黄芪为君，阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参芪归芎黑姜以佐之。或问曰：乾姜辛热，何以用之？曰：姜味辛，能引血药入气分而生新血，神而明之。不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以其象白虎汤證而误用白虎，立见危殆，慎之哉！
客又问曰：阳能统阴，闻命矣，伤寒吐血，亦闻命矣，然除伤寒外，或者寒凉之药不能不少加一二以杀其火势，至于辛热之品，以火济火，恐一入口而直冲不止，奈何！宁和平守中以免谤怨何如？若丹溪产后用乾姜者，为有恶露凝留，故用之以化其瘀，未必可为典要也余见先生治血證，不惟不用寒凉而反尝用大辛热之药，屡以奏功，不已霸乎！曰：子之言不读古书，不穷至理，不图活人之命者也。试检古人已验之名言以示之。
《金匮方》云：吐血不止，柏叶汤主之，柏叶乾姜各二两，艾三把，以水五升取马通一升合煮取一升，分温再服。凡吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒，是故用柏叶。柏叶生而西向，乃禀兑金之气而生，可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫妇之道和，则血得以归藏于肝矣，故用是为君。乾姜性热，炒黑则止而不走，用补虚寒之血，艾叶之温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用二味为佐。取马通者，为血生于心，心属午，于是用午兽之通主降火，消停血，引领而行为使。仲景治吐血准绳，可以触类而长之。
《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血。按患人果身受寒气，口受冷物邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工，宜详审焉！客又问曰：吐血可用辛热，为扶阳抑阴，始闻命矣；然复有真阴真阳之说，可得闻乎？答曰：世之言阴阳者，气血尽之矣，岂知火为阳气之根水为阴血之根乎？吾所谓水与火者，又非心与肾之谓，人身五行之外，另有一无形之火，无形之水，流行于五脏六腑之间；惟其无形，故人莫得而知之。试观之天日为火之精，故气随之，月为水之精，故潮随之，如星家看五行者必以太阳太阴为主，然此无形之水火，又有一太极为之主宰，则又微乎微矣。此天地之正气，而人得以生者，是立命之门，谓之元神，无形之火，谓之元气，无形之水，谓之元精，俱寄于两肾中间，故曰五脏之中，惟肾为真，此真水真火，真阴真阳之说也。曰：真阴真阳，与血何干乎？曰：子但知血之为血，而不知血之为水也。人身涕唾津液，痰汗便溺，皆水也，独血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水乾，则真火炎，血亦随火而沸腾矣。肾中之真火衰，则真水盛血亦无附而泛上矣。惟水火奠其位，而气血各顺布焉，故其真阴真阳为要也。曰：既是火之为害，正宜以水治之，而先生独曰：火不可水灭，反欲用辛热何耶？曰：子但知火之为火，而不知火有不同也，有天上之火，如暑月伤暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒凉折之，若炉中之火，得水则灭，在人身即脾胃之火，脾胃之中无火，将以何者蒸腐水谷而分温四体耶？至于相火者，龙雷之火，水中之火也。龙雷之火，得雨而益炽，惟太阳一照，而龙雷自息，及秋冬阳气伏藏，而雷始收声，龙归大海矣。此火不可水灭，而用辛热之义也。当今方书，亦知龙雷之火不可水灭，不可直折，但其注皆曰：黄檗知母之类是也。若是依旧，是水灭直折矣，误天下苍生者，此言也，哀哉！曰：黄檗知母，既所禁用，治之将何如？若与前所论理中温中无异法，何必分真阴真阳乎？曰：温中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后天有形之体毫不相干，且乾姜、当归、甘草等药俱入，不到肾经，惟仲景八味肾气丸斯为对證。肾中一水一火，地黄壮水之主，桂附益火之原，水火既济之道。盖阴虚火动者，若肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅；不得已而游行于上；故血亦随火而妄行。今用桂附二味纯阳之火，加于六味纯阴水中，使肾中温煖，如冬月一阳来复于水土之中，龙雷之火自然归就于原宅，不用寒凉而火自降，不必止血而血自安矣。若阴中水乾而火炎者，去桂附而纯用六味，以补水配火，血亦自安，亦不必去火。总之保火为主，此仲景二千馀年之元秘，岂后人可能笔削一字哉？
客又问曰：假寒假热之说何如？曰：此真病之状惑者，误以为假也。
《经》曰：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄。内经盖指人之脏腑而言，言少阴司天者肾经也，凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下逼阳于上之假證，世人不识而为其所误者多矣！吾独窥其微，而以假寒治之，所谓假对假也。但此證有二：有一等少阴伤寒之證，寒气自下肾经而感小腹痛或不痛，或呕或不呕，面赤口渴，不能饮水，胸中烦躁，此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之，一服即愈，不再作。又有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦欬嗽气喘，恶热面红，呕吐，痰涎出血，此系假阳之證，须用八味地黄，引火归元兹二方俱用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣，须以水探冷，假寒骗之，下嗌之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，此加人尿猪胆汁于白通汤下，以通拒格之寒也，用八味汤者，亦复如是。倘一服寒凉，顷刻立死，慎之哉！曰：真假之说，至矣精矣，吾何以辨其为假而识之耶？又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶？曰：此未可以易言也。将欲望而知之，是但可以神遇而不可以目遇也；将欲闻而知之，是可以气听而不可以心符也；将欲问而知之，可以意会而不可以言传也；将欲切而知之，得之心而应之手巧则在其人，父不能传之子也。若必欲言之，姑妄言乎？余辨之舌耳。凡有实热者，舌胎必燥而焦，甚则黑，假热者舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。伤寒者，寒从下受之，女人多有此證，大小便闭，一剂即愈，此暴病也。阴虚者，大小便俱利，吐痰必多，此阴虚火衰之极，不能以一二药愈，男女俱有之。纵使引得火归，又须以参芪补阳，兼补阴，岁月调理，倘不节欲，终亦必亡而已。余所传如此，此不过糟粕耳，所望于吾子者得意而忘言，斯得之矣。凡治血證，前后调理，须按三经用药。心主血、脾裹血、肝藏血归脾汤一方，三经之方也，远志、枣仁、补肝，以生心火，茯神补心以生脾土，参芪、甘草补脾以固肺气，木香者香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。其有郁怒伤脾，思虑伤脾者，尤宜；火旺者加山栀、丹皮；火衰者加丹皮肉桂。又有八味丸，以培先天之根，治无馀法矣。
客问曰：吐血衄血，同是上炎之火，一出于口，一出于鼻，何也？曰：东垣云：衄血出于肺，从鼻中出也，呕血出于胃，吐出，成碗成盆也，咯唾血者，出于肾，血如红缕，在痰中唾中欬咯而出也，痰涎血者，出于脾涎，唾中有少血散漫而出也。东垣论虽如此，然肺不特衄血，亦能欬血唾血，胃不特呕血，肝亦呕血。盖肺主气，肝藏血，肝血不藏，乱气自两胁中逆而出之然总之是肾水随相火炎上之血也，肾主水，水化液为痰为唾、为血，肾脉上入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出络心注胸中，故病则俱病也。但衄血出于经，衄行清道吐血出于胃，吐行浊道，喉与咽二管不同也。盖经者走经之血，走而不守，随气而行，火气急，故随经直犯清道而出于鼻，其不出于鼻者，则为欬咯，从肺窍而出于咽也。胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。曰：今人一见吐衄，便以犀角地黄为必用之药，然耶否耶？曰：犀角地黄，乃是衄血之的方，若阴虚火动，吐血与欬咯者，可以借用成功，若阳虚劳力，及脾胃虚者，俱不宜。盖犀，水兽也，焚犀可以分水，可以通天，鼻衄之血，从任督而至巅顶入鼻中，惟犀角能下入肾水，由肾脉而上引地黄滋阴之品，故为对證。今方书中所载，云：如无犀角，以升麻代之。曰犀角升麻，气味形性迥不相同，何以代之？曰：此又有说焉，盖缘任冲二脉，附阳明胃经之脉，亦入鼻中，火郁于阳明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻、阳明药也，非阳明经衄者，不可代。衄亦有阴虚火衰者，其血必点滴不成流，须用益火之剂，不可概用犀角。有伤寒病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血證也，宜犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤丸，看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤丸治下也。
阳统乎阴，天包乎地，血随乎气，故圣人作易于乾则曰：大哉乾元！乃统天，于坤则曰至哉坤元，乃顺承天，古人善体易义，治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣，气药多而血药少，使阳生阴长。又如失血暴甚欲绝者，以独参汤一两顿煎服，纯用气药。斯时也有形之血不能速生，几微之气所当急固，使无形生出有形，盖阴阳之妙，原根于无也。
有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青、面青、脉弦，须用柴胡栀子清肝散，有郁气伤脾者，须用归脾汤加丹皮、山栀。推而广之，世人因郁而致血病者多，凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚则火不得舒，血不能藏而妄行。但郁之一字，不但怒为郁，忧为郁，怒与忧固其一也。若其人素有阴虚火證，外为风寒暑湿所感，皮毛闭塞，即为郁，郁则火不得泄，血随火而妄行，郁于经络则从鼻而出，郁于胃脘则从吐而出。凡系郁者，其脉必涩，其人必恶风恶寒，不知者便以为虚而温补之，误矣！须视其面色必滞，必喜呕，或口苦、或口酸、审有如是證，必当舒散其郁为主，木郁则达之，火郁则发之是也。其方惟逍遥散为的药，外加丹皮茱连，随手而应。血止后，若不用六味地黄以滋其阴，翌日必发，余于五郁论中言之详矣。
有饮酒过多，伤胃而吐血，从吐后出者，以葛花解酲汤，加丹皮倍黄连，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。有过啖炙煿辛热等物而得者，上焦壅热，胸腹满痛，血出紫黑成块者，可用桃仁承气汤从大便导之，此釜底抽薪之法。
已上二證，虽属内伤，犹作有馀之證，可用前法。
人之吐血，非阴虚则阳虚，余备言矣，今人一见血證，以为阴虚者，血虚也，舍四物何法乎？火动者热也，非芩连栀檗何药乎？欬嗽者，火也，非紫菀、百部、知母、贝母何物乎？丹溪节斋俱有明训，岂能外之？谁知阴虚之證，大抵上热下寒者多，始而以寒凉进之，上焦非不爽快，医者病者，无不以为道在是矣；稍久则食减，又以为食不化，加神曲、山楂，再久而热愈盛，痰嗽愈多，烦躁愈甚，又以药力欠到，寒凉增进而滑泄腹胀之證作矣，乃以枳壳大腹皮宽中快气之品进矣。至此不毙，将待何时！是故欬嗽吐血，时时发热，未必成瘵也，服四物黄檗知母之类不已，则瘵成矣。胸满膨胀，悒悒不快，未必成胀也，服山楂、神曲之药不已，则胀成矣，面浮胕肿，小便秘涩，未必成水也，服渗利之药不已，则水成矣。气滞膈塞未必成噎也，服青皮枳壳宽快之药不已，则噎成矣。成则不可服药，及阽于危，乃曰病犯条款，虽对證之药，无可奈何也。
问吐血多起于欬嗽，欬嗽血者，肺病也，方家多以止嗽药治肺，兼治血而不效，何也？曰：诸书虽分欬血嗽血出于肺，咯血唾血出于肾，余谓欬嗽咯唾，皆出肾。盖肾脉入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，故二脏相连，病则俱病，而其根在肾。肾中有火有水，水乾火燃，阴火刑金，故欬；水挟相火而上化为痰入于肺，肺为清虚之府，一物不容，故嗽；中有痰唾带血而出者，肾水从相火炎上之血也，岂可以欬嗽独归之肺耶？褚氏
《遗书津润论》云：天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水焉，在上为痰，在下为水，伏皮为血，从毛窍中出为汗。可见痰也，水也，血也，一物也，血之带痰而出者，乃肾水挟相火炎上也。又云：服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死，童便一味，可谓治血之要，然但暴发之际，用之以为降火消瘀之急剂则可，若多服亦能损胃。褚氏特甚言寒凉之不可用耳。曰：若是则黄檗知母既所禁用，童便又不宜多服，治之当如何？曰：惟六味地黄独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈，又须用人参救肺补胃药收功，使金能生水，盖滋其上源也。
又有一等肾水泛上，上侵于肺，水冷金寒，故欬嗽。肺气受伤，血无所附，故亦吐血，医见嗽血者火也，以寒折之，病者危而危者毙矣。须用八味丸补命门火，以引水归原，次用理中汤补脾胃，以补肺之母，使土能尅水，则肾水归源而血复其位矣。
