脑转移疾病(Metastatic Brain Disease)
转移瘤约占所有颅内肿瘤的一半。发病率最高的是肺癌其次是乳腺癌，然后是黑色素瘤。转移性病变通过存在多个实质肿块(图3.1 A-D)，尽管鉴别诊断还包括不太常见的实体瘤，如多灶性原发性脑肿瘤和脓肿。孤立性脑转移瘤(常见于乳腺癌、子宫内膜癌和胃肠癌)约占所有脑转移瘤的一半。提示转移性脑癌的其他影像学特征包括界限清楚的病变(尽管病理学上转移灶的界限比影像学上显示的要模糊)和位于灰质-白质连接处。该区域好发的原因可能是血源性扩散肿瘤无法在该处的较小血管结构中自由移动有关。这种血行扩散可能是幕上区转移性肿瘤占优势的基础，反映了颈动脉在椎基底动脉系统上的优势。
图3.1
在未增强扫描序列中，T2WI(特别是FLAIR，图3.1A)因其相关水肿的高信号而被首选用于转移性肿瘤展示。转移性病变的血管源性水肿倾向于沿白质束而行，不穿过胼胝体(与胶质细胞瘤不同)，与肿瘤病灶的大小相比，其程度往往不成比例地大且突出。不幸的是，皮质灰质-白质连接处(和其他部位)的转移性病变可能缺乏足够的水肿，无法单独使用T2WI进行观察。图3.1D中只有造影后才可见的两个枕部小病变(黑色箭头)，但在FLAIR和T2WI上不明显(图3.1A，B)。检测到的病变数量及其位置决定了手术与非手术(化疗和/或放疗)治疗。强制进行造影剂给药是为了便于诊断和改善病变检测(后者对于治疗计划至关重要)。如果第一次检查仅发现孤立性病变，则必须仔细搜索增强扫描以寻找第二个转移性病变。对比增强MRI检测到的病变远多于增强CT，后者不再用于此诊断/评估。
值得注意的是，尽管MR对检测转移瘤具有敏感性，但即使在对比后T1WI上，也可能难以观察到某些病变。有许多方法可以提高MR对病变的可检测性。其中包括薄层成像和使用高场(3T) MR。由于可用信噪比更高，且对静脉造影增强的敏感性提高，建议在颅内转移疾病筛查中优先使用3T。三倍剂量(0.3mmol/kg)造影剂给药进一步增加了可见转移灶的数量(改善幅度约为30%)。然而，造影剂的价格昂贵使得大剂量脑部磁共振成像没有得到广泛的应用。
造影剂给药还可以更清楚地显示增强的肿瘤病灶(图3.1D，白色箭头)，有助于区分良性出血性疾病(可能看起来类似于图3.1C中白色箭头所示的病变)和出血性转移。在非增强研究中，出血性转移瘤(最常见于黑色素瘤、肾细胞癌和绒毛膜癌)在T1和T2WI上的信号比出血的预期信号变化更不均匀且演变延迟。出血性转移瘤也缺乏良性出血晚期可见的均匀、低信号的含铁血黄素环。
转移瘤可能表现为实性或环状增强病变。环状增强转移性病变(图3.1D，星号)可在一定程度上通过增强壁的厚度和不规则性与良性病变区分开。囊性外观也常见于转移性病变(图3.1D，星号)，在T2和T1WI上，这些信号往往呈脑脊液样强度(图3.1B，C)。最后，某些转移性肿瘤在MR上表现出特有的信号特征，为其起源提供线索。例如，(非出血性)黑色素瘤由于黑色素的顺磁性效应，在T1WI上呈特征性高信号，而结肠粘液腺癌在T2WI上呈低信号。软脑膜转移性疾病是一种不太常见的发现，在影像学上表现为软脑膜异常增强，通常为局灶性和点结节状。细菌性、病毒性或结核性脑膜炎以及结节病可在对比增强后MR上与软脑膜转移表现相似。
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