近年来由于社会上吸毒人员不断上升，需要手术治疗的吸毒患者也随之增加，其中吞食金属等异物的吸毒患者者较多，需要无痛胃镜下取出胃内异物。对于急性或慢性吸毒患者急诊无痛胃镜的麻醉实施，存在诸多复杂性。
吸毒患者无痛内镜的表现
手术中突然醒来，躁动，亢奋，张大嘴咬人，乱说话，哭诉自己的遭遇，迅速推丙泊酚50mg后安静，丙泊酚用量大，血压下降明显，苏醒仍然较快，加入氯胺酮5mg,快速输液维持血压，半小时异物取出后，停药后马上醒来。
吸毒患者的生理特点
1. 精神障碍 由于毒品的作用及吸毒后生活方式改变，大多数的阿片依赖病人可出现不同程度精神障碍，幻觉，思维障碍，人格低落，心理行为发生扭曲，表现为紧张，亢奋，易激惹，精神忧郁。
2. 营养不良 营养不良是阿片药物依赖病人最多见并发症，吸毒后可引起呕吐，食欲下降，抑制胃、胆、胰、腺体分泌，影响吸收，还容易并发免疫缺陷、肝炎、淋病、梅毒，出现虚热、脱水、血浆蛋白低下。
3. 重要脏器功能下降 神经系统不可逆的病理改变；对心血管抑制，诱发心肌梗死，房室传导异常；对肺的影响，引起肺感染；肾代谢超负荷出现中毒。长期吸食毒品的患者，心肝肾等重要脏器功能均明显损害。20～30岁的吸毒者实际的器官生理年龄与其岁数相差很大。
4. 患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操作。
麻醉管理要点和经验教训
1. 术前访视 吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问,详细了解病史,制定合理的麻醉方案。要察言观色，着重看病人牙齿（黑色）、看手臂静脉有无注射痕迹，身体伤疤（戒毒包埋）切口。
对高度怀疑者化验尿液，纳洛酮试验，应详细了解药物依赖成因，药物依赖种类，时间，剂量，以及中毒治疗经过，近期戒断症状出现情况。毒品种类可分为阿片类海洛因其毒性是吗啡的10倍，甲基苯丙胺、冰毒、大力丸（麻黄碱）、致幻剂氯胺酮、可卡因、古柯叶。
了解患者是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。
2. 麻醉前用药 东莨菪碱有良好的镇静，可抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作用,是该类患者理想的术前用药。多数未吸毒的状态下的吸毒患者的心率较慢，常见每分钟四十多次的心率，阿托品处理效果较差。使用异丙肾上腺素应谨慎，心率提升过快时患者难以耐受，易出现心肌供血不足、心率失常等情况[1]。
3. 镇痛药物的选择 麻醉应选择镇痛完全、安全可靠的方法，使麻醉平稳、效果满意，并术中维持足够的麻醉深度。
1993年Trujillo证实NMDA受体拮抗剂通过降低受体开放通道的平均开放时间和开放频率可抑制或逆转阿片耐受和依赖。氯胺酮也可以与阿片受体、胆碱能受体、单胺受体等结合共同产生镇痛作用，来减少阿片类的术中用量，临床上也是全麻下快速脱毒治疗的首选药物[2]。
但是，氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以强效神经镇静药，如咪唑安定、γ羟基丁酸钠、异丙酚等。分次间断静注氯胺酮及咪唑安定可能是一种较好的选择[3]。
4. 术中管理 长期大量吸毒患者，心肝肾均有不同程度损害，全麻要选择对肝肾影响小的药物，术中需大量补液，避免长时间低血压。关键是预防和处理术中出现戒断症状（心率快大于90次/分、血压升高大于140mm/hg、出汗多、流泪、流涕、瞳孔放大、体温升高）。治疗以哌替啶为优，吗啡优于芬太尼，此类病人选氯胺酮为较好选择。由于毒品依赖性强，在临床应避免使用大量阿片药物，以免复吸，此外因吸毒对镇痛药产生耐药性，需选择强效镇痛药[4]。
5. 麻醉苏醒期 注意呼吸，保护呼吸道通畅，术毕不可使用纳洛酮拮抗，以免诱发戒断症状。
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山西省煤炭中心医院
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