张燕龙 河南省焦作市马村区人民医院（454171）
老年性痴呆是老年人多发性疾病，是一种慢性进行性精神衰退性疾病，主要是由于大脑皮层高级机能全面损伤造成。本病多发在60岁以上，年龄愈大，病情愈重。近几年随着社会老龄化，发病率有逐年增高的趋势。其典型症状是记忆力、判断力减低、情感障碍及性格改变。笔者近几年用补肾活血通窍汤治疗本病56例，取得了较好效果，总结如下。焦作市马村区人民医院内科张燕龙
临床资料 56例患者中，男34例，女，22例；年龄最大76岁，最小52岁，平均年龄61.5岁；病程最长10年，最短2年。全部病例采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会和内科学会在北京全国老年期痴呆专题学术研讨会上修订的诊断标准。合并高血压者31例，冠心病者19例，糖尿病者6例。其中血管性痴呆占80%左右。
治疗方法 采用补肾活血通窍汤治疗，方由何首乌、淫阳藿、水蛭、丹参各15g,菖蒲、远志各10g，黄精、郁金各20g组成。每日一剂，水煎分早、晚两次口服，30d为1个疗程。气阴两虚型：加人参、五味子、炒酸枣仁；肝肾两虚型：加人参、枸杞、当归、五味子；痰浊内滞型：加胆南星、陈皮、竹茹；血淤内阻型：加桃仁、香附。
疗效标准 采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会和内科学会在北京全国老年期痴呆专题学术研讨会上修订的疗效评定标准。痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。
治疗结果 经3-6个疗程，本组56例老年性痴呆患者中，临床治愈26例，有效23例，无效7例，总有效率达87.5%。
典型病例 张某，男，66岁，工人。2年前患“多发性脑梗塞”，治疗后好转。近半年来，逐渐神情呆滞，行动迟缓，记忆力衰退，反应迟钝，少寐多梦，心悸不安，口齿不清，口角流涎，舌淡暗，苔白腻，脉沉细弦。头颅CT示：多发性脑梗塞。诊为肝肾不足，痰瘀阻络；治以补肾填精，化痰通络；方以补肾活血通窍汤加减。方药：何首乌、淫阳藿、丹参各15g,菖蒲、远志、五味子各10g，黄精、郁金、炒枣仁各20g，党参12g、水蛭5g。15剂后口齿渐清，流涎大减；服药30d后，记忆力增强，发音清晰；4个疗程后，神呆消失，生活能自理，回答问题正确。此后将原方配成蜜丸，每次18g，1日2次，以巩固疗效。随访两年病情未反复。
讨论 老年性痴呆属于祖国医学中的“文痴”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”范畴，属于老年性疾病中的难治之症，也是目前重点研究课题之一。由于老年患者，身患多种疾病，病情较为复杂，各脏腑功能衰退，气血亏虚，肾气衰弱，再受七情等因素的刺激，没能及时调理情志和纠正脏腑功能，日久导致本病。脑是由精髓汇聚而成，有气血滋养，精髓的充实，才能发挥作用。中医学认为老年人“阴气自半”（《素问.阴阳应象大论》），精髓亏虚，元气不足，阴阳逆乱，易致生痰浊、瘀血。若肾精亏虚，髓海失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍，即可使神明失用而见呆痴、健忘诸症。因此老年性痴呆病位在脑，肾精亏虚为病之本，瘀血痰浊为病之标。治疗时，当以补肾为主，兼以活血化痰，如此扶正祛邪，标本兼治，方能使脑髓充，痰瘀散，神明复，痴呆愈。
方中何首乌、黄精补肾强身，填精补髓；淫羊藿甘温补阳、降中有升，取“引得阳升而泉源不竭”之义。另配丹参活血化瘀，养血安神；水蛭其性走窜，活血化瘀之力更强；菖蒲、远志、郁金豁痰开窍，全方共奏补肾活血化痰之功效。
观察中发现本方具有降血压、降血脂、改善血液流变学参数等作用，提示本方可能通过扩张脑血管、防止动脉硬化、抗凝溶栓等改善微循环，增强脑血流量而起到治疗作用。
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