近年来，NHANES数据库备受青睐，当然，发文量也很大，如果你觉得选题太难，不妨看一下今天我们分享的这篇文章，或许能够为你提供一些新的思路！
2024年4月18日，中国学者用NHANES数据库在《Cardiovascular Diabetology》(医学一区，IF=9.3）发表了一篇题为：“Gender differences in the relationship between serum uric acid and the long-term prognosis in heart failure: a nationwide study”的研究论文，结果表明，SUA与心衰长期预后的相关性存在性别差异。SUA是男性心衰长期预后的独立预测因子，但对女性无效。
本文作者用NHANES数据库数据探讨了血清尿酸与心力衰竭长期预后关系中的性别差异，分别对总人群，男性患者和女性患者进行Kaplan-Meier曲线分析、log-rank检验、Cox比例风险模型评估以及竞争风险模型分析，最终发文一区！
举一反三，不同年龄段的差异等也是可以探讨的新思路，可以写的新文章！本周还有两篇NHANES研究，有异曲同工之妙！
各年龄段成年人氧化平衡评分与虚弱之间的关系:NHANES 2007-2018
慢性肾脏疾病相关并发症和死亡率在肾小球滤过率水平上的性别差异本公众号回复“ 原文”即可获得文献PDF等资料
接下来，我们一起看看本文是如何探讨性别差异的！主要研究结果
1.研究设计研究数据来自NHANES数据库1999-2018周期，经过纳排，共纳入1593例20岁以上的心衰患者。研究者按性别划分，展示了男性和女性的基线人口学、临床和生化特征。研究对象中男性897人(56.3%)，女性696人(43.7%)。对于人口统计学特征，男性和女性患者的年龄分布在SUA tile之间存在差异。SUA分位数与年龄的正相关仅在女性中存在(p < 0.001)，而在男性中存在(p = 0.326)。此外，只有女性患者的糖尿病比例增加(p = 0.005)，而男性患者的比例没有增加(p = 0.681)。在实验室测试中也观察到性别差异。血清HbA1c、葡萄糖和钾仅在女性中随SUA药物升高(HbA1c, p < 0.001;血清葡萄糖，p = 0.001;血清钾，p < 0.001)，但在男性中没有。
2.不同性别的SUA水平和临床结局直方图显示，女性SUA的中位水平显著低于男性(5.9 mg/dL, IQR 4.8-7.1 mg/dL vs. 6.6 mg/dL, IQR 5.4-7.9 mg/dL, p < 0.001)。
在中位随访127个月期间，共有853例全因死亡（男性493例，女性360例）和361例心血管死亡（男性206例，女性155例）。在全因死亡率（55.0%比51.7%，p = 0.199）和心血管死亡率（23.0%比22.3%，p = 0.742）方面，没有明显的性别差异。当根据SUA分位数和性别对长期结局进行分析时：
两种性别中SUA分位数较高的患者的全因死亡率均较高（男性，p = 0.001；女性，p = 0.031）。
而SUA与心血管死亡之间的正相关仅在男性中观察到(p = 0.001)，而在女性中没有观察到(p = 0.691)
3.SUA在预测不同性别患者长期预后中的作用采用Kaplan-Meier分析探讨SUA与心衰患者远期预后相关性的性别差异。SUA对长期全因死亡的预测无明显性别差异。
在整个人群和两种性别中，SUA处于三分位的个体的全因死亡率显著高于SUA处于三分位1-2的个体(Log-rank p<0.010)。
此外，对于SUA处于三分位1和2的患者，SUA在男性(Log-rank p=0.898)和女性(Log-rank p=0.065)中均显示出较差的全因死亡率预测能力。
在心血管死亡率方面，出现了性别差异。SUA三分位数为3的男性患者心血管死亡累积发生率最高(Log-rank p < 0.001)。而对于女性患者，SUA在预测心血管死亡率方面表现不佳(Log-rank p = 0.150)。
采用Cox回归分析SUA对慢性心力衰竭患者远期预后的预测价值。通过多变量Cox回归分析调整协变量后，SUA仅在男性中是总死亡率的重要预测因子，而在女性中则不是。
在心血管疾病死亡率方面，也观察到类似的性别差异。经多因素Cox分析调整后，SUA与心血管死亡率的相关性仅在男性中发现，而在女性中没有发现。
4.RCS和阈值分析在完全调整模型的RCS分析中：
SUA与整个人群的全因死亡率和心血管死亡率相关(p均< 0.001)。
此外，SUA与整个人群的全因死亡率(非线性p = 0.006)以及心血管死亡率(非线性p = 0.003)存在非线性关系。
按性别分析时：
在男性患者中存在SUA与全因死亡率的非线性关系(p < 0.001，非线性p = 0.030)，随着SUA水平的升高，全因死亡风险呈上升趋势，尤其是当SUA高于7.67 mg/dL时。
男性患者的SUA与心血管死亡率呈线性正相关(非线性p = 0.123)。
女性患者中不存在SUA与全因死亡率的非线性关系。
女性患者中SUA与全因死亡率和心血管死亡率之间没有统计学意义的关系(p = 0.101，全因死亡率；心血管死亡率P = 0.139)。
4.基于Fine-Gray竞争风险模型的竞争风险分析为了进一步探讨SUA对CHF心血管死亡率预后影响的性别差异，我们采用Fine-Gray竞争风险模型进行竞争风险分析，并将非心血管死亡作为竞争事件。Fine-Gray竞争风险模型检验显示：
SUA tile最高的男性患者心血管死亡累积风险高于其他类别(Fine-Gray p < 0.001)
而女性患者无显著统计学差异(Fine-Gray p = 0.506)
Fine-Gray模型中的亚分布风险函数结果中，针对整个人群，单变量和多变量分析都表明SUA与心血管死亡率显著相关。在不同性别中：
SUA在男性患者心血管死亡的预测判别能力表现良好
而在女性患者中表现不佳
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