胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃脘痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃脘痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃脘痛发作。总之，胃脘痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
胃脘痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。
治疗案例
张某，女，广州市人，40岁。胃脘痛5年。2013年4月12日初诊。
症见：上腹痛作于空腹，以刺痛为主，饭后可缓解，伴嗳气反酸，月经提前1周，舌红有裂纹苔薄，脉细。中医诊断：胃脘痛。中医辨证：胃阴虚。治法：滋养胃阴。方用：沙参麦冬汤加减。沙参15g、麦冬10g、玉竹30g、花粉15g、救必应15g、蒲公英10g、田七末（冲）3g、延胡索10g、白芍15g、甘草6g、浙贝母10g、淡鱼古15g。7剂。建议行电子胃镜检查。
2013年4月22日2诊：胃脘痛减轻不明显，仍有嗳气反酸，天冷加章，口干，疲乏，否晴红苦薄黄干，脉细弱。2013年4月17日电子胃袋检变结米：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎。沙参15g、麦冬10g、玉竹15g、花粉15g、法夏10g、茯苓20g、浙贝母10g、淡鱼古15g、桂枝10g、北芪30g、白芍15g、大枣15g、炙甘草6g。14剂。
2013年5月10日3诊：胃脘痛已愈。现仅吃热性食物觉口干，咽痒，喝凉茶可缓解，舌红有裂纹，苔薄黄，脉细数。沙参15g、麦冬10g、玉竹30g、花粉15g、法夏10g、茯苓20g、浙贝母10g、淡鱼古15g、桂枝10g、北芪30g、白芍15g、大枣15g、炙甘草6g。14剂。
治疗手记
本案3诊，即治愈长达5年的胃脘痛，是一很成功的案例。患者口干，喝凉茶可缓解疼痛，舌红有裂纹，辨为胃阴虚，治以滋养胃阴。方用：沙参麦冬汤加减，可谓中规中矩。然初诊效不显，何也？因患者病程长，中气有所受损，这在2诊中患者有疲乏、胃痛天冷加重这些症状得到体现，彭教授抓住这一点，加黄芪建中汤，则效如桴鼓。
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本文案例出自彭胜权著述的《临证思辨录》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
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