水肿:是指过多液体在组织间隙或体腔内聚集。
水中毒:是指机体入水总量超过排水量,水在体内潴留,引起血液渗透压下降和细胞外液容量增多。
急性水中毒较少发生,主要是促利尿激素分泌或应用过多、或肾功能不全加之机体摄入水过多时,水在体内急性蓄积所致。
慢性水中毒在临床较为常见,常见于长期卧床的老年人,有慢性心、肺、肾、脑疾病,糖尿病或低蛋白血症的长期住院患者。主要是由于肾脏调节能力下降,导致机体对水的调节能力显著下降,加之补液常偏多,故逐渐累积出现慢性水中毒。
慢性稀释性低钠血症,血钠浓度降低,血浆渗透压下降,机体钠含量正常或升高,是典型的慢性水中毒。
单纯慢性水中毒,血钠浓度正常或基本正常,血浆渗透压稍低或基本正常,机体钠含量明显升高,是重症水肿的一种类型。
02 水肿和水中毒该怎么治
循环功能状态
精神-神经症状
水与钠的比例及其他电解质离子
临床常规补液、临时补液及利尿情况
基础病
恢复细胞外液量
恢复正常电解质离子水平
原发病治疗和常规、临时液体或干预的合理化
注意一般应用原则;
根据三类利尿剂的特点选择用药;
脱水剂(如高渗葡萄糖)易诱发或加重心功能不全;
利尿剂短期效应为血容量下降;长期效应不能会导致低钠血症和低渗血症;
创伤或重症感染患者,易忽视利尿导致的钠增多性高钠血症和高渗血症;
ARDS或重度脓毒症患者,不宜常规应用利尿剂;
水肿合并低血压而应用升压药的患者,控制利尿剂用量;
稀释性低钠血症或长期应用速尿患者,补充高渗氯化钠;
常存在 RASS 活性过度增强的患者,适当血管转换素酶抑制剂(ACEI)可改善肾血流。
水肿或水中毒与钠盐的紊乱密切相关,但不同步;
水肿与水中毒有一定区别,也有密切联系,常同时存在;
不同类型水肿或水中毒的特点不同,病理生理变化是核心;
重视非显性失水的作用;
重视危重症缓和应激反应导致的肾调节功能变化;
重视临床常规补液或临时补液的影响;
重视“营养补充”导致的水过多摄入或输入;
适当钠、氯浓度是利尿的前提和基础;
适当联合应用 ACEI 有助于打断恶性循环。
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