作者：阿超
来源：医学界感染频道
何为艾滋病职业暴露？
HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如公安、司法等部门的工作人员。
艾滋病职业暴露的暴露源
暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。
粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为没有传染性。
对HIV检测实验室来讲，最常见的暴露源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。
不同暴露途径感染HIV的平均危险性
针刺暴露（Percutaneous）0.3%；黏膜暴露（Mucous membrane）0.9%；不完整皮肤暴露（Non-intact skin）<>
增加职业暴露感染HIV风险的因素
接触血液量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期；暴露于HIV培养物。
暴露后处理程序
1. 急救
发生暴露后应立即实施：①刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。②伤口冲洗后：应当用消毒液，如0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；③到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。
2. 对暴露级别的评估
轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。
重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）
3.对暴露源的评估
如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。
如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。
HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量<1500c>
HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。
4.预防性用药
基本用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或替诺福韦（TDF）+3TC（轻度暴露）
强化用药方案：基本用药方案+克力芝（LPV/r）或依非韦伦（EFV）（重度暴露）
注意：妊娠期妇女如处于孕期前三个月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。
5.暴露后监测与随访
应在暴露当日、暴露后4周、8周、12周、6个月，定期抽血检测HIV抗体，有条件时，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断。
暴露后预防的时间
预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。
由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。
HIV职业暴露后感染认定的依据
有完整的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，暴露者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，暴露源感染艾滋病病毒的证明材料，暴露者在暴露当日检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内艾滋病病毒抗体阳转的，认定为艾滋病病毒职业暴露感染。
若暴露者在暴露前、后6个月内发生过可能感染艾滋病病毒的其它高危行为，需进一步做分子流行病学试验，暴露源和暴露者体内的艾滋病病毒基因亚型相同、核酸序列同源时才能认定为职业暴露感染。
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